全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺建成，DRG/DIP支付系統(tǒng)將全面打通！
來源：轉(zhuǎn)載醫(yī)藥云端工作室 | 發(fā)表時間：2022-05-13
來源：人民日報等
編輯：安諾影
目前，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺在31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團全域上線，覆蓋40萬家定點醫(yī)療機構(gòu)+40萬家定點零售藥店，在異地就醫(yī)結(jié)算、支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、藥品集中采購、醫(yī)藥價格監(jiān)測等領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用。此外，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，DRG/DIP支付系統(tǒng)將全面打通。全國醫(yī)保“一盤棋”，對整個醫(yī)藥行業(yè)影響深遠。未來，全國藥械招采將實現(xiàn)聯(lián)動，各省的藥械價格也將越來越透明。
近日，人民日報記者從國家醫(yī)保局獲悉，歷經(jīng)兩年多時間，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺已基本建成。目前，醫(yī)保信息平臺已在31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團全域上線，有效覆蓋約40萬家定點醫(yī)療機構(gòu)、約40萬家定點零售藥店，為13.6億參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)。據(jù)介紹，醫(yī)保信息平臺涵蓋支付方式、跨省份異地就醫(yī)、公共服務(wù)、藥品和醫(yī)用耗材招采等14個子系統(tǒng)，目前已陸續(xù)落地應(yīng)用，可滿足幾百個統(tǒng)籌區(qū)多樣化的業(yè)務(wù)需求。新平臺已經(jīng)在異地就醫(yī)結(jié)算、支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、藥品集中采購、醫(yī)藥價格監(jiān)測等領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。新平臺功能完備、響應(yīng)高效、運行穩(wěn)定，住院結(jié)算平均響應(yīng)時間約0.8秒，比舊系統(tǒng)性能平均提升3至5倍。醫(yī)保信息平臺形成了標準全國統(tǒng)一、數(shù)據(jù)兩級集中、平臺分級部署、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋、項目建設(shè)規(guī)范、安全保障有力的平臺格局，支撐醫(yī)?？鐓^(qū)域、跨層級、跨業(yè)務(wù)、跨部門、跨系統(tǒng)的信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同和服務(wù)融通，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一網(wǎng)通辦”“一窗辦結(jié)”。
依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，DRG/DIP支付系統(tǒng)將全面打通，藥品耗材招采價格聯(lián)動，藥價趨于透明
隨著全國醫(yī)保信息平臺及藥品耗材平臺的14個業(yè)務(wù)子系統(tǒng)（14個子系統(tǒng)包括招標、采購、交易、結(jié)算、支付、評價等醫(yī)保掛網(wǎng)常用功能）的上線使用，也意味著全國醫(yī)保和招采品種信息將全部打通，統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一模式、統(tǒng)一監(jiān)管，全國藥品招采可以聯(lián)動，各省的藥品價格也將越來越透明。
有了統(tǒng)一的藥品編碼，各省醫(yī)保、招采數(shù)據(jù)實現(xiàn)有效互認，為集采提供了更加準確的基礎(chǔ)信息和采購信息，有效保障了集采的擴圍。特別是藥品編碼實施后，集采數(shù)據(jù)的準確性更高，價格更透明，企業(yè)可比性更強，最終是老百姓從標準化中受益。
同時，統(tǒng)一編碼也為探索高值醫(yī)用耗材集中帶量采購也打下了堅實基礎(chǔ)。過去高值醫(yī)用耗材編碼不統(tǒng)一，不同耗材之間無法進行比較，同一耗材在不同地區(qū)也無法比較。隨著冠脈支架等醫(yī)用耗材編碼的逐步統(tǒng)一，在部分省份招采系統(tǒng)落地，真正做到了“帶碼招采、帶碼入庫、帶碼使用、帶碼支付”，有助于國家加強高值醫(yī)用耗材治理，進一步規(guī)范流通秩序和購銷行為，理順高值醫(yī)用耗材價格體系。
2022年4月15日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊使用銜接工作的通知》，加快建立管用高效的醫(yī)保支付機制，推進DRG/DIP支付方式改革向縱深發(fā)展，國家醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺開發(fā)了DRG/DIP功能模塊基礎(chǔ)版。通知明確2022年11月底前，實現(xiàn)DRG/DIP功能模塊在全國落地應(yīng)用，這意味著，DRG/DIP支付系統(tǒng)將全面打通。而這也將直接影響全國1.2萬個公立醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)藥品、耗材采購與使用。此外，按“十四五”規(guī)劃及DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。隨著這一目標的逐漸推進，公立醫(yī)療機構(gòu)的用藥/耗方式，診療方式，甚至醫(yī)院的定位和運營管理都將重新調(diào)整，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)將發(fā)生較大改變，直接影響藥械企業(yè)的藥品耗材銷售和使用！處于優(yōu)勢臨床科室將投入資源大力發(fā)展，成本效率跟不上支付方式及精細化管理的科室將會被邊緣化，藥品耗材也會在此調(diào)整變化中處于被支配的地位，此時方凸顯不可替代性的藥物之可貴。而對于藥械企業(yè)而言，國家通過集采和DRG/DIP，分別牢牢把控了醫(yī)?；鸬娜肟诤统隹?，集采通過量價掛鉤、以價換量方式確定準入資格和支付標準，再以DRG/DIP支付方式調(diào)控和優(yōu)化診療、用藥結(jié)構(gòu)，從而影響藥械產(chǎn)品全流程的準入、價格、使用和支付。
那么，對于企業(yè)來說，如何應(yīng)對新政策環(huán)境？
首先，藥企應(yīng)與醫(yī)院的調(diào)整同步，調(diào)整自己的目標醫(yī)院、目標科室以及目標客戶。基于醫(yī)院的變化，藥企要考慮自己的產(chǎn)品與病種之間的關(guān)系，病種與分組、分值之間的關(guān)系，進而考慮到哪些醫(yī)院會重點發(fā)展與此有關(guān)的科室而弱化甚至淘汰某些科室。目標與醫(yī)院同步，才能集中有限的資源獲得營銷業(yè)績，企業(yè)如果不顧醫(yī)院的變化不做任何調(diào)整的話，只能錯誤選擇市場、客戶，資源投入到錯誤的方向上，最終導致錯誤的結(jié)果。其次，藥企應(yīng)該同時兼顧藥品（含競品及相關(guān)藥品）、器械耗材、診斷檢驗、診療方式之間的變化，尤其是同一個病種、在同一個分組內(nèi)的各項產(chǎn)品、服務(wù)的關(guān)系。所謂牽一發(fā)而動全身，DRG/DIP付費下，同病種固定的付費標準下，在同一個分組內(nèi)的產(chǎn)品、服務(wù)，大家處于競爭關(guān)系。醫(yī)生其實是“帶著鐐銬的舞者”。醫(yī)生經(jīng)過判斷后，開出處方，選用一個其中的產(chǎn)品或治療方式，就會相應(yīng)減少用另一個產(chǎn)品。這里所說的產(chǎn)品，包含了藥品、器械耗材和診斷檢驗方式，以及相應(yīng)的治療方式。此長彼消。企業(yè)應(yīng)該有清醒的認識，判斷醫(yī)生的處方行為，應(yīng)該有全局觀而不能僅僅盯著自家產(chǎn)品的單一思維。再次，企業(yè)應(yīng)研究多產(chǎn)品組合，順應(yīng)DRG/DIP付費模式的基本形態(tài)。在同一病組內(nèi)，各類產(chǎn)品既有競爭關(guān)系，同時也要看到有合作的一面。企業(yè)應(yīng)該精確測算病組分值以及該病種在某家醫(yī)院的患者量（住院部、門診分開）、手術(shù)量、周轉(zhuǎn)天數(shù)等關(guān)鍵指標，研究制定出符合醫(yī)院利益的病種診療方案。該方案應(yīng)結(jié)合自己產(chǎn)品的基本情況，找到能夠?qū)嵤┻@一解決方案的“同盟軍”，藥品與藥品搭配，藥品與耗材搭配，藥品+耗材+診療方式組合，而不是孤軍奮戰(zhàn)，才能在未來DRG/DIP付費模式下找到自己的立足之地。假如統(tǒng)一病組中，有A藥品、B耗材、C服務(wù)三項構(gòu)成一個付費包，A/B/C內(nèi)各有多個不同產(chǎn)品，那么，企業(yè)應(yīng)該結(jié)合上述情形，制定A1+B2+C1的組合模式，以達到成本最優(yōu)、效率最高的目的，這樣才能讓醫(yī)院樂于接受、醫(yī)保放心。最后，在渠道和終端選擇上合理布局院內(nèi)院外。醫(yī)院會綜合評估在各項政策的影響下哪些藥品在院內(nèi)合理使用，哪些科室？哪些藥品處方流轉(zhuǎn)到院外？隨著門診共濟制度的實施落地，患者也可在門診進行統(tǒng)籌報銷，DRG/DIP也會相應(yīng)延伸到門診的統(tǒng)籌部分，因此，不排除一部分原來在門診銷量較大的品種會進入院外。藥企應(yīng)抓住這一窗口期，準確把握藥品在院內(nèi)院外不同場景的機會。
