來(lái)源：轉(zhuǎn)載 賽柏藍(lán) | 發(fā)表時(shí)間：2023-08-07
醫(yī)保基金直接結(jié)算，正在逐漸覆蓋更多地區(qū)、品種。
10月1日起
全部集采品種醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算
10月1日起，湖南全省實(shí)施集采中選藥品和耗材貨款由醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算。
8月4日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于實(shí)施醫(yī)保基金直接結(jié)算集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》提出，自2023年10月1日起，在湖南全省范圍內(nèi)實(shí)施集中帶量采購(gòu)中選藥品和醫(yī)用耗材貨款由醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算工作。
醫(yī)保基金直接結(jié)算被視為深化醫(yī)改，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩档歪t(yī)藥流通成本的重要一步。
此番湖南規(guī)定，全省各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)“藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)”采購(gòu)的國(guó)家、省際聯(lián)盟、省級(jí)集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品貨款，均應(yīng)納入醫(yī)保基金直接結(jié)算范圍。
醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、地方醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門(mén)。一直以來(lái)，業(yè)內(nèi)多認(rèn)為，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵在于權(quán)責(zé)分工和實(shí)操細(xì)節(jié)。
湖南提出，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算醫(yī)藥貨款的結(jié)算原則有：屬地管理，分級(jí)結(jié)算；統(tǒng)一流程，陽(yáng)光結(jié)算；協(xié)議管理，厘清責(zé)任。具體的結(jié)算流程包含，(一)數(shù)據(jù)上傳；(二)票據(jù)審核；(三)對(duì)賬復(fù)核；(四)貨款撥付。
面對(duì)長(zhǎng)期存在的醫(yī)院回款難問(wèn)題，湖南此次強(qiáng)調(diào)，各醫(yī)院要完善醫(yī)藥采購(gòu)貨款管理相關(guān)制度，分別設(shè)置計(jì)劃采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)、票據(jù)核對(duì)等崗位，做到流程明確，責(zé)任到人。
各醫(yī)院在醫(yī)保招采系統(tǒng)采購(gòu)的集采醫(yī)藥貨款，按月由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)保招采系統(tǒng)“醫(yī)藥貨款結(jié)算管理”直接與醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行結(jié)算，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶撥付。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)驗(yàn)收入庫(kù)、完成票據(jù)審核及醫(yī)藥貨款撥付數(shù)據(jù)復(fù)核確認(rèn)工作，并將醫(yī)?；鸾Y(jié)算款不足以抵扣醫(yī)藥貨款的部分按要求及時(shí)足額補(bǔ)齊。
此外，日前，湖南省醫(yī)保局、湖南省衛(wèi)健委、湖南省公共資源交易中心發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)集中采購(gòu)的實(shí)施意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》提出，有序推進(jìn)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)貨款醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算，提升貨款結(jié)算效率，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算從集采品種向常規(guī)掛網(wǎng)品種遷徙。
據(jù)賽柏藍(lán)統(tǒng)計(jì)，在全國(guó)范圍內(nèi)，無(wú)論是國(guó)家、省級(jí)、省際聯(lián)盟集采的藥品還是器械耗材，基本都在規(guī)定30天左右回款時(shí)限的同時(shí)，提倡直接由醫(yī)?；鸾Y(jié)算貨款。
中央文件強(qiáng)調(diào)
推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算
醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算是深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革的重要內(nèi)容之一。
2020年2月25日，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2020〕5號(hào))提出，推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制。
2021年1月28日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào))再次強(qiáng)調(diào)：
“在落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)結(jié)算主體責(zé)任的前提下，探索通過(guò)在省級(jí)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)設(shè)立藥品電子結(jié)算中心等方式，推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用要及時(shí)審核，并足額支付合理醫(yī)療費(fèi)用?！?o:p style="margin:0px;padding:0px;outline:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;">
2021年9月29日發(fā)布的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》在規(guī)劃未來(lái)幾年醫(yī)保重點(diǎn)工作時(shí)明確，建立以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)。推進(jìn)并規(guī)范醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。
據(jù)賽柏藍(lán)統(tǒng)計(jì)，福建、山東、陜西、安徽、湖南、江西、廣東、內(nèi)蒙古、河北等省均跟進(jìn)了醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算，其中福建是開(kāi)展最早，執(zhí)行情況較為理想的典范之一。
山東近幾年針對(duì)醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算、貨款拖欠等工作，多次發(fā)文。2021年8月，山東省發(fā)布《醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案》，計(jì)劃于2025年在山東全省全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。
總體來(lái)看，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算隨著帶量采購(gòu)的開(kāi)展大范圍開(kāi)始，也在隨著帶量采購(gòu)范圍的擴(kuò)大而覆蓋更多地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、品種。
根據(jù)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》的要求，到2025年，各省（自治區(qū)、直轄市）國(guó)家和省級(jí)藥品集中帶量采購(gòu)品種要達(dá)500個(gè)以上，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)品種達(dá)5類以上，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算還將繼續(xù)擴(kuò)圍。
解決回款難的政策方向明確
主要在于各地落實(shí)
集采品種的增多，藥械網(wǎng)采率的提高，各省招采平臺(tái)的建設(shè)和全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)的使用，都有望加速推進(jìn)醫(yī)保基金直接結(jié)算，而隨著全國(guó)范圍內(nèi)，藥械的掛網(wǎng)、交易、采購(gòu)、結(jié)算流程的進(jìn)一步理順，回款頑疾也將逐漸好轉(zhuǎn)。
一位業(yè)內(nèi)人士指出，全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)有助于解決回款問(wèn)題，也能更精準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)回款率。
已有地方開(kāi)始公布醫(yī)院欠款情況。2023年4月11日，廣州公共資源交易中心發(fā)布《關(guān)于廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增超期未結(jié)算排行榜功能的通知》表示，自2023年4月10日起，廣州藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)新交易子系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)管理菜單中新增廣州地市醫(yī)院欠款情況排行榜功能。
醫(yī)保基金直接結(jié)算的難點(diǎn)在于需要第三方監(jiān)管賬戶，涉及多部門(mén)，容易扯皮。福建三明的醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算模式主要是設(shè)立第三方監(jiān)管賬戶，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不經(jīng)手貨款，當(dāng)然除此之外，其中還有很多需要主要部門(mén)的擔(dān)當(dāng)和魄力的細(xì)節(jié)問(wèn)題。
2023年1月5日，福建醫(yī)保局發(fā)布《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法政策解讀》提到，福建早在2017年就發(fā)布《省醫(yī)保辦省財(cái)政廳關(guān)于做好全省定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕46號(hào)），要求開(kāi)展藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算管理工作。
直到2023年，福建仍在解讀中提出，部分文件存在對(duì)“屬地管理，分級(jí)結(jié)算”原則的界定仍不夠明確等問(wèn)題，為進(jìn)一步指導(dǎo)全省醫(yī)保藥械貨款直接結(jié)算工作，制定了《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法》。
值得注意的是，福建的“辦法”規(guī)定，任何地區(qū)、部門(mén)、單位均不得擠占和挪用藥械貨款結(jié)算資金。藥械回款的政策方向明確，其中的難點(diǎn)或許主要在于如何有效落實(shí)。
