醫(yī)藥反腐：會不會改變行業(yè)邏輯？
來源：轉(zhuǎn)載 醫(yī)藥云端工作室 | 發(fā)表時間：2023-08-04
文：點蒼鶴
近日行業(yè)內(nèi)頗不寧靜，醫(yī)藥反腐的聲浪陣陣襲來。小道消息不斷，某某藥企董事長、高管被帶走，某某企業(yè)辦事處被一鍋端，逼得企業(yè)出來辟謠，人家“好好的”。對于江湖八卦，吃瓜群眾喜聞樂見。但吃瓜之余，也需要好好思考一下，行業(yè)究竟面臨著什么？下一步將會怎樣？醫(yī)藥行業(yè)的問題，說穿了也就是“帶金銷售”、“回扣”、“虛高價格”等等那些破事，問題不是今天才有，反腐也不是現(xiàn)在才開始。如果從業(yè)超過15年的行業(yè)老人，一定記得2006年，應(yīng)該是有史以來最為嚴(yán)厲的一年，當(dāng)時的高層做出批示，“反商業(yè)賄賂”這個詞，估計很多人都是那年第一次聽聞的。2006年，但凡做得稍微有點規(guī)模的代理商，不是跑路就是“回避”，愁懷了廠家的招商經(jīng)理，連代理商人影都見不到，醫(yī)院也不敢去，去了也沒鳥用，但又不能坐吃山空，只好紛紛到先前看不起的藥店去碰碰運氣。藥店的碼頭也不是好拜的，做慣了處方藥，帶著彩頁、樣品過去，以為交換個名片，采購經(jīng)理就會接下品種。殊不知，人家輕蔑地瞟了一樣，鼻子里哼了一聲說，“醫(yī)院做不下去了吧？剛剛還來過幾個廠家”。一陣錯愕之后，緊接著噼里啪啦一系列“政策”從對方鼻孔里飄出來，價格折扣，離譜得以為聽錯了；上柜費，店慶費、返利等等，獅子大開口；連打印個流向都每次按條目收費.....如今說的院外市場，回頭一看，其實2006年是院外銷售的元年，只不過令人尷尬的是，這是反商業(yè)賄賂推動下的院外銷售。時間回到今年五月，先是醫(yī)療醫(yī)藥領(lǐng)域糾風(fēng)從去年九部門增加到十四部門。七月，紀(jì)檢監(jiān)察部門介入，形成由該部門“配合開展”的全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治。值得注意的是此次整治行動為期一年，全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理，針對醫(yī)藥領(lǐng)域生產(chǎn)、供應(yīng)、銷售、使用、報銷等重點環(huán)節(jié)和“關(guān)鍵少數(shù)”。“關(guān)鍵少數(shù)”這個提法在醫(yī)藥界少見，但在紀(jì)檢監(jiān)察領(lǐng)域是個高頻詞，透過這個詞，能感覺到紀(jì)檢監(jiān)察全方位介入的勢頭，全國反腐一盤棋，各領(lǐng)域都如此。紀(jì)檢監(jiān)察機構(gòu)也不是首次介入醫(yī)藥行業(yè)，看看中紀(jì)委監(jiān)察委的官網(wǎng)，你只需用“醫(yī)藥”作為關(guān)鍵詞搜索，就會出來很多令人震驚的內(nèi)容。紀(jì)委監(jiān)察部門專業(yè)性與時俱進，對行業(yè)洞若觀火，300萬醫(yī)藥從業(yè)者對行業(yè)的認(rèn)知，說實話，平均水平是趕不上紀(jì)委的同志的。而且紀(jì)委也不是第一次成為主角，2021年的安徽臨床檢驗試劑集采就是紀(jì)檢委推動的。部分從業(yè)者行為太過分，以至于紀(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)同志都看不下去了，趕緊催著搞集采，硬是把很多人認(rèn)為IVD試劑“太特殊沒法集采“，從技術(shù)、政策、規(guī)則上理順。沒中選的，儀器帶走，誰讓你的設(shè)備不通用？估計用不了多時，新一輪安徽牽頭的化學(xué)發(fā)光試劑集采就會啟動。說起集采，大家想想看，“4+7"集采是怎么推動的？此次醫(yī)藥反腐，又是怎么推動的？搞清楚背后的邏輯，估計看待問題會不一樣。今天看了一個投研機構(gòu)做的草根調(diào)研，是針對從業(yè)者對醫(yī)藥反腐的感受，有一定參考價值。從其被調(diào)研者的反饋來看，普遍感覺沒什么影響或影響不大。也難怪，被調(diào)研者基本都是做醫(yī)療設(shè)備的，這和藥品耗材不太一樣。
圖源：弘則醫(yī)藥
醫(yī)療設(shè)備決策時間長，流程長，遠(yuǎn)不是藥品耗材可比的。但程序上通過，基本上執(zhí)行起來沒啥問題，因而目前看不出有什么影響，何況去年9-10月份高達(dá)2000億的醫(yī)療設(shè)備低息貸款注入醫(yī)院，執(zhí)行完這些項目，估計廠家業(yè)績都完成差不多了。醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域三年不開張，開張管三年，就是這個道理。但藥品耗材就不一樣，這是臨床上天天使用的消耗品，高頻次周轉(zhuǎn)，終端有任何風(fēng)吹草動都會影響其銷售。反腐整治行動為期一年，從國家到省級再到醫(yī)療機構(gòu)，層層落實，雷厲風(fēng)行。而且是緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”，醫(yī)院準(zhǔn)入進院，肯定會受到影響。在重點領(lǐng)域，比如醫(yī)保點名的重點科室（2023是醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗、康復(fù)；2022年是血透、心內(nèi)、骨科）以及醫(yī)保結(jié)算排名靠前的產(chǎn)品（西藥、中成藥、飲片、耗材各30個），另外還有國家衛(wèi)健委第二批重點監(jiān)控的30個藥品，更會受到重點監(jiān)管。問題的關(guān)鍵其實還不在于此，而是此次反腐的性質(zhì)和之前有何不同？以及，會不會改變行業(yè)的運行邏輯？回答這兩個問題可不是一拍腦袋或一篇小文章就能解決的，有幾點值得思考，可以幫助理解這兩個問題：1）最高層批示、指示精神，紀(jì)檢監(jiān)察協(xié)同（上文已提及，請自行領(lǐng)會）2）幾個財務(wù)指標(biāo)：毛利率、銷售費用占營收的比例、研發(fā)費用占營收的比例、銷售費用與研發(fā)費用的比值。藥企的利潤空間還有多少？可參考上市公司的財報，毛利率超過50%的產(chǎn)品，估計還是有進一步或啟動集采的可能；3）醫(yī)藥行業(yè)究竟是市場還是福利？這是個問題！
4）公立醫(yī)療機構(gòu)的補償機制及醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度。
上述這些問題，有的宏觀，有的具體，需要慢慢琢磨?？闪粞赃M一步探討！
