來(lái)源：轉(zhuǎn)載 賽柏藍(lán) | 發(fā)表時(shí)間：2023-09-05
各省份價(jià)格從此將互聯(lián)互通，彼此透明，也有人據(jù)此認(rèn)為藥品價(jià)格將進(jìn)入“裸奔時(shí)代”。
公開資料顯示，2023年5月-7月，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)施子海帶隊(duì)，先后赴河南、貴州、江蘇、浙江、廣東、福建、上海、湖北調(diào)研，調(diào)研的重點(diǎn)內(nèi)容是集中帶量采購(gòu)工作中的掛網(wǎng)藥品價(jià)格問(wèn)題。
在各地的調(diào)研中，調(diào)研組都提到了推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格精細(xì)化治理、健全藥品掛網(wǎng)價(jià)格形成機(jī)制、完善掛網(wǎng)規(guī)則，壓實(shí)屬地監(jiān)管責(zé)任和醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任、提升藥品網(wǎng)采率、加快全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)招采子系統(tǒng)實(shí)際應(yīng)用、加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享應(yīng)用、系統(tǒng)做好藥品掛網(wǎng)價(jià)格治理和集中帶量采購(gòu)工作……
隨后，各省紛紛出臺(tái)通知或征求意見(jiàn)稿，以實(shí)際行動(dòng)做出回應(yīng)：
7月11日，甘肅省公共資源交易網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公示甘肅省第一批藥品集中帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)資料申報(bào)結(jié)果的通知》。
7月19日，湖南省醫(yī)保局官網(wǎng)掛出關(guān)于征求《關(guān)于開展2023年省際藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)工作的通知（征求意見(jiàn)稿）》意見(jiàn)的函。
8月25日，海南省公共資源交易服務(wù)中心發(fā)出的《關(guān)于開展全省2023年度第二批掛網(wǎng)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)和問(wèn)題品種處置工作的通知》。
海南省規(guī)定，若其他省級(jí)平臺(tái)出現(xiàn)低于本省掛網(wǎng)價(jià)的，如果不能按照要求在海南省平臺(tái)進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，那么這部分藥品將被暫停交易。
湖南省對(duì)聯(lián)動(dòng)目錄內(nèi)產(chǎn)品要求“按不高于該生產(chǎn)企業(yè)藥品全國(guó)省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)現(xiàn)行最低有效掛網(wǎng)（交易）價(jià)聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)”。
上述省份的要求是對(duì)調(diào)研中提到的“藥品掛網(wǎng)價(jià)格精細(xì)化治理”以及“數(shù)據(jù)的共享應(yīng)用”要求的積極響應(yīng)。
因此，當(dāng)八月中旬，一份關(guān)于掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理的征求意見(jiàn)稿開始在業(yè)內(nèi)流傳時(shí)，不少人并不意外，各省份價(jià)格從此將互聯(lián)互通，彼此透明，也有人據(jù)此認(rèn)為藥品價(jià)格將進(jìn)入“裸奔時(shí)代”。
以往的跨省掛網(wǎng)價(jià)格聯(lián)動(dòng)
藥品省際之間價(jià)格聯(lián)動(dòng)本身是比較常見(jiàn)的，自2018年國(guó)家醫(yī)療保障局成立，將原本由各省牽頭組織的藥品招標(biāo)掛網(wǎng)向帶量采購(gòu)、省際聯(lián)盟方向探索，提出“價(jià)格聯(lián)動(dòng)”，即以一定的周期（如每年一次），比對(duì)全國(guó)其他省份掛網(wǎng)價(jià)格，來(lái)聯(lián)動(dòng)本省價(jià)格，為本省百姓的藥費(fèi)支出、醫(yī)?；鹗褂冒押脙r(jià)格關(guān)。
但是，由于有的省份是藥交所模式，有的省份是GPO模式，特別是有些量?jī)r(jià)掛鉤的地區(qū)，企業(yè)會(huì)給出相對(duì)低一些的價(jià)格，如果這個(gè)價(jià)格全國(guó)一致，那么對(duì)于保證用量的省份就略顯不公。這時(shí)企業(yè)與當(dāng)?shù)厥》輹?huì)簽署保密協(xié)議，確保這個(gè)價(jià)格不被其他省份采集。有些省份也會(huì)提出不參考另外某些省份價(jià)格。
最早各省份之間詢價(jià)時(shí)，會(huì)由招采中心發(fā)詢價(jià)函，也會(huì)由企業(yè)出具承諾函，承諾報(bào)價(jià)為全國(guó)最低價(jià)。
互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的發(fā)展為招標(biāo)掛網(wǎng)工作帶來(lái)了方便，只要對(duì)方省份開放端口，需要價(jià)格的省份便可以直接抓取。而如今可以大范圍的（而非點(diǎn)對(duì)點(diǎn)）的開展價(jià)格聯(lián)動(dòng)，規(guī)范招標(biāo)掛網(wǎng)工作，也有賴于“全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)招采子系統(tǒng)”的實(shí)際應(yīng)用。
全國(guó)醫(yī)療保障信息平臺(tái)涵蓋四大類十四個(gè)子系統(tǒng)，藥品招采管理子系統(tǒng)是其中之一，全稱是“國(guó)家藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)”，可以理解為國(guó)家的招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)。
依托這個(gè)平臺(tái)，國(guó)家醫(yī)保局可以實(shí)現(xiàn)全國(guó)的掛網(wǎng)、招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、支付、評(píng)價(jià)等全過(guò)程服務(wù)管理功能，是醫(yī)療保障領(lǐng)域信息化建設(shè)的重要部分。
在有招采子系統(tǒng)之前，各省掛網(wǎng)都是使用自己的平臺(tái)系統(tǒng)，紛繁復(fù)雜，難以統(tǒng)一。
對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，一個(gè)產(chǎn)品想實(shí)現(xiàn)全國(guó)掛網(wǎng)，工作人員要經(jīng)歷30多個(gè)平臺(tái)的信息維護(hù)操作，填寫眾多格式不同內(nèi)容相同的信息，同一份文件在不同平臺(tái)上傳；對(duì)采購(gòu)平臺(tái)來(lái)說(shuō)，國(guó)家層面的數(shù)據(jù)調(diào)取也難以做到格式統(tǒng)一，需要大量時(shí)間做數(shù)據(jù)清洗、比對(duì)、轉(zhuǎn)換。
自2020年開始，全國(guó)陸陸續(xù)續(xù)開始上線招采子系統(tǒng)，截止到2023年7月，包括新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)在內(nèi)的全國(guó)約70%的省份完成平臺(tái)對(duì)接，為日后的信息統(tǒng)一建立了基礎(chǔ)。
掛網(wǎng)藥品價(jià)格或開啟專項(xiàng)治理
國(guó)家醫(yī)保局的征求意見(jiàn)稿對(duì)藥品的掛網(wǎng)、撤網(wǎng)、價(jià)格規(guī)范性等方面，都比之前有了更為清晰的規(guī)定。
1、掛網(wǎng)要求——規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一掛網(wǎng)藥品價(jià)格信息表單格式；不符合要求暫停掛網(wǎng)
各省平臺(tái)的常規(guī)掛網(wǎng)信息一般包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、醫(yī)保編碼、計(jì)價(jià)單位、掛網(wǎng)價(jià)格，此次通知要求各省按照給出的模板進(jìn)行填報(bào)，除了原有常規(guī)信息，需要增加價(jià)格形成方式、交易價(jià)格狀態(tài)、信用評(píng)價(jià)等級(jí)、質(zhì)量層次的字段。
在新品掛網(wǎng)上，對(duì)以下4類藥品在治理期間暫停受理掛網(wǎng)申請(qǐng)：
1.同廠家、同通用名、同劑型的藥品，報(bào)價(jià)高于差比價(jià)規(guī)則換算價(jià)格的產(chǎn)品；
2.未過(guò)評(píng)藥品新申請(qǐng)掛網(wǎng)，報(bào)價(jià)高于已掛網(wǎng)過(guò)評(píng)藥品、原研藥品、參比制劑價(jià)格
3.過(guò)評(píng)藥品新申請(qǐng)掛網(wǎng)或已掛網(wǎng)過(guò)評(píng)后申請(qǐng)調(diào)價(jià)的，報(bào)價(jià)高于同質(zhì)量層次掛網(wǎng)價(jià)中位數(shù)的；
4.未申請(qǐng)掛網(wǎng)(含掛網(wǎng)無(wú)價(jià))，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散議價(jià)采購(gòu)，報(bào)價(jià)高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)格中位數(shù)的。
標(biāo)準(zhǔn)化的信息填寫統(tǒng)一了各省數(shù)據(jù)因?yàn)閯┝繂挝?、?jì)算方法等不一致導(dǎo)致的差異。4類暫停掛網(wǎng)的產(chǎn)品，或者是報(bào)價(jià)不符合差比價(jià)規(guī)則，或者是報(bào)價(jià)高于同類別同質(zhì)量層次的情況。
上述情況之前在大多省份也同樣是不允許掛網(wǎng)的。文件進(jìn)一步提到的“除符合當(dāng)?shù)噩F(xiàn)行規(guī)則外”，也算是考慮了各種特殊情況。
2、撤網(wǎng)要求——可暫停受理企業(yè)撤網(wǎng)申請(qǐng)；防范突擊撤網(wǎng)
通知對(duì)撤網(wǎng)行為做出規(guī)定，意在杜絕“動(dòng)機(jī)不純”的撤網(wǎng)行為。特別提到：防范將實(shí)際正在供應(yīng)的價(jià)格較低的藥品撤網(wǎng)進(jìn)行洗價(jià)等行為。必要時(shí)，可暫停受理企業(yè)撤網(wǎng)申請(qǐng)。
以往，企業(yè)提出撤網(wǎng)申請(qǐng)的理由通常是原料上漲、成本提高、供應(yīng)不足，而究其背后的原因，主要還是因?yàn)閽炀W(wǎng)價(jià)格低。
此次掛網(wǎng)價(jià)格治理，對(duì)企業(yè)可能會(huì)出現(xiàn)的撤網(wǎng)行為做出了預(yù)判，避免了企業(yè)因?yàn)槟硞€(gè)省份價(jià)格過(guò)低，擔(dān)心聯(lián)動(dòng)影響其他省份而申請(qǐng)的撤網(wǎng)。當(dāng)然“高于集采紅線價(jià)、價(jià)高藥品清理、信用評(píng)價(jià)等行政約束性質(zhì)的中止掛網(wǎng)”不在此列。
3、掛網(wǎng)價(jià)格治理——價(jià)格信息分區(qū)管理；全國(guó)各省互通互查；公布中位價(jià)、最低價(jià)等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)
本次征求意見(jiàn)稿第一次提出，將藥品價(jià)格按照交易狀態(tài)分為“活躍區(qū)”與“不活躍區(qū)”進(jìn)行管理，2年以上無(wú)實(shí)際交易價(jià)格的進(jìn)入“不活躍區(qū)”，掛網(wǎng)價(jià)格依然有效，當(dāng)發(fā)生交易時(shí)可自動(dòng)激活，只是平臺(tái)前端不顯示，其他省份價(jià)格聯(lián)動(dòng)時(shí)不需要采集；“活躍區(qū)”的藥品價(jià)格向其他省平臺(tái)與本省醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開，作為跨地區(qū)聯(lián)動(dòng)的依據(jù)。
掛網(wǎng)2年沒(méi)有實(shí)際交易，說(shuō)明2年時(shí)間沒(méi)有在醫(yī)院渠道有過(guò)銷售記錄，往往是因?yàn)槠髽I(yè)沒(méi)有實(shí)際推廣，不作為參考很合理，而掛網(wǎng)資格依然有效，則最大限度體現(xiàn)了政策的寬容度，不會(huì)因?yàn)闆](méi)有交易而撤網(wǎng)。
目前的情況是，部分省份的給出的時(shí)限是一年，一年內(nèi)沒(méi)有交易記錄的會(huì)進(jìn)入備選庫(kù)，不在前端顯示，都是為了保證數(shù)據(jù)的有效率。
全國(guó)掛網(wǎng)價(jià)格的互通互查這些年已是行業(yè)內(nèi)共識(shí)的趨勢(shì)，只是在部分省份目前是藥交所或者GPO模式，有些省份的實(shí)際交易價(jià)格也并非是掛網(wǎng)價(jià)格。在之前，大部分省份會(huì)標(biāo)注聯(lián)動(dòng)時(shí)不參考這些省的價(jià)格，如福建、廣東、四川。以后這些省份的掛網(wǎng)政策是否會(huì)趨同于全國(guó)，企業(yè)在這些省份議價(jià)的時(shí)候是否會(huì)有所保留，還要看后面具體落地的情況。
通知明確提出，12月31日前，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)集中公布同通用名同廠牌掛網(wǎng)藥品的全國(guó)最低價(jià)，中位價(jià)等統(tǒng)計(jì)信息，各掛網(wǎng)藥品的價(jià)格將從此透明。
4、時(shí)間節(jié)奏
9月1日-12月31日，開展第一階段行動(dòng)；10月31日之前，按照標(biāo)準(zhǔn)化模板完成價(jià)格信息的維護(hù)更新，并完成價(jià)格分區(qū)；12月31日公布價(jià)格統(tǒng)計(jì)信息。第二階段的具體行動(dòng)，還需要后面幾個(gè)月才能知道。
總結(jié)
2019年1月4日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于醫(yī)療保障信息化工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中就提到建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，2021年底初步建成。
藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)動(dòng)的藥品耗材招采、配送、監(jiān)管，滿足統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一模式、統(tǒng)一監(jiān)管、屬地管理的需求。從征求意見(jiàn)稿來(lái)看，這一指導(dǎo)意見(jiàn)還在推進(jìn)。
各省掛網(wǎng)價(jià)格的互聯(lián)互通、左右聯(lián)動(dòng)，并非此通知首次提出，也并不是剛開始，之所以這次征求意見(jiàn)稿被視為“藥價(jià)裸奔時(shí)代”開始的標(biāo)志，最重要的是因?yàn)椤搬t(yī)保信息平臺(tái)招采子系統(tǒng)”的全面應(yīng)用，它不僅使掛網(wǎng)工作全國(guó)一盤棋管理成為可能，而且對(duì)未來(lái)的DRGDIP政策推行、帶量采購(gòu)報(bào)量提取、國(guó)談各地區(qū)價(jià)格采集等工作都會(huì)提供決策依據(jù)。
在數(shù)據(jù)與信息化時(shí)代，裸奔的不僅僅是藥品價(jià)格，企業(yè)信用、產(chǎn)品用量、網(wǎng)采明細(xì)、各文件資質(zhì)等等，所有產(chǎn)品、企業(yè)相關(guān)信息都可以做到公開透明。
