來源：轉(zhuǎn)載 醫(yī)藥云端工作室 | 發(fā)表時(shí)間：2023-09-18
文：子非魚
圖源：深圳市醫(yī)療保障局 《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（2013版）》
對(duì)于深圳這個(gè)新政策，與其說是給個(gè)賬松綁，不如說是給OTC用醫(yī)保個(gè)賬支付松綁。
與深圳類似，今年4月份上海也曾發(fā)文，放寬了全市定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保購買OTC的限制。
2023年4月，上海市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理 規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的通知》，進(jìn)一步優(yōu)化定點(diǎn)零售藥店管理。多年來上海對(duì)參保人在零售藥店用醫(yī)?？ㄙ徺IOTC的藥品配售費(fèi)用和種類、頻次等，均設(shè)置了較為嚴(yán)格的管理措施。上海新政策取消了OTC購藥數(shù)量與次數(shù)、金額限制，方便了參保人在定點(diǎn)零售藥店購藥。
目前，OTC是否可以用醫(yī)保支付，甚至OTC是否還應(yīng)當(dāng)存在于醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，都是政策模糊地帶。
醫(yī)保藥品目錄有2967個(gè)藥品，其中OTC品種數(shù)量超過600個(gè)，占比超過20%，按理這類藥品在藥店是不不需要處方的，但門診統(tǒng)籌政策，卻需要參保人憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方才能享受門診統(tǒng)籌的相關(guān)待遇，因此，在這一領(lǐng)域存在政策真空。
目前，僅看到河北明確將OTC納入相應(yīng)的普通門診、門診慢特病待遇，購藥時(shí)將相關(guān)信息錄入結(jié)算系統(tǒng)，“無處方購藥量原則上參照處方規(guī)定購藥量執(zhí)行?！?/span>
圖源：河北省醫(yī)保局
從這個(gè)意義上看，深圳取消了醫(yī)保個(gè)賬購買OTC時(shí)的門檻限制，并不意味著就對(duì)OTC放開統(tǒng)籌賬戶。
由于定點(diǎn)零售藥店銷售的藥品大多數(shù)是OTC品種，醫(yī)保的謹(jǐn)慎是可以理解的，某些省份甚至規(guī)定醫(yī)保定點(diǎn)藥店不能銷售非藥品，同樣出于同樣的謹(jǐn)慎原則。如果監(jiān)管失控，藥店用非醫(yī)保藥品、非藥品套刷醫(yī)?？?，將失去醫(yī)保的意義，倘若套保進(jìn)一步蔓延到統(tǒng)籌賬戶，產(chǎn)生的后果更是不堪設(shè)想。
不過，改革總是一步步推進(jìn)，隨著門診統(tǒng)籌政策不斷落地，以及各項(xiàng)政策的不斷優(yōu)化，一些模糊地帶終將會(huì)明朗。
但不管怎樣，深圳取消了上述門檻，對(duì)于定點(diǎn)藥店而言絕對(duì)是一個(gè)利好，醫(yī)保個(gè)賬不僅可以購買OTC，也能將延伸到家庭成員共濟(jì)使用，藥品范圍及人群的擴(kuò)大，對(duì)于藥店而言意味著支付范圍及人群的擴(kuò)大，將產(chǎn)生市場增量。
但理論上的市場增量要變成實(shí)際的增量可不容易。首先是老百姓（參保人）不一定（大概率）知道這個(gè)政策；其次，知道這一政策，藥店能提供的OTC產(chǎn)品未必是醫(yī)保目錄的藥品。
因此，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)抓住機(jī)會(huì)，應(yīng)配合政策的宣傳，讓更多的參保人群享受相應(yīng)的保障待遇；其次，應(yīng)優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)以適應(yīng)政策的需要。
