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來源：中華中醫(yī)藥雜志(原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào))2023,38(1) 中藥歸經(jīng)理論的歷史沿革、 研究現(xiàn)狀與思考 曹燦，董肖，田頤，李慕云，任彧娜， 廖文勇，劉曉慶，徐向楠，吳美晶， 陳紹紅，柳海艷，修琳琳，鐘贛生
（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京102401）
中藥藥性理論現(xiàn)代詮釋是制約中藥現(xiàn)代化進(jìn)程的關(guān)鍵問題，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥研究方法深化中藥藥性理論研究是中藥現(xiàn)代化的必由之路。中藥歸經(jīng)理論是中藥藥性理論體系的重要組成部分，歸經(jīng)是指藥物對(duì)機(jī)體某部分特殊的選擇性作用，說明了藥效所在的部位，用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)闡釋歸經(jīng)的科學(xué)意義，對(duì)中醫(yī)藥的療效作用機(jī)理闡釋具有重要意義。本文綜述了中藥歸經(jīng)理論的歷史沿革、文獻(xiàn)與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展，提出了相關(guān)問題，并進(jìn)行了思考和建議，以期為中藥歸經(jīng)理論的未來研究提供思路。
歷史沿革
中藥的歸經(jīng)理論從先秦到明清經(jīng)歷了從萌芽、奠基起源、形成、發(fā)展、完善的漫長(zhǎng)歷程。
1.先秦——中藥歸經(jīng)理論萌芽時(shí)期
戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《韓非子》中記述了《扁鵲見蔡桓公》的故事，其中扁鵲言：“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針砭之所及也；在腸胃、火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也”，這段話描述了病位以及藥物和療法作用部位，這與中藥歸經(jīng)實(shí)際上是中藥作用部位類似，因此，可稱之為歸經(jīng)理論的萌芽?？梢娨恍╊H有價(jià)值的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)可能散在于其他種類的典籍中，在進(jìn)行文獻(xiàn)研究工作時(shí)不容忽視。
2.兩漢魏晉南北朝——中藥歸經(jīng)理論的奠基起源時(shí)期
兩漢和魏晉時(shí)期，涌現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》等中醫(yī)藥理論奠基之作，其中關(guān)于歸經(jīng)的相關(guān)理論也被認(rèn)為是歸經(jīng)理論的奠基與起源。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五入”理論和病機(jī)十九條描述了藥物五味作用部位和病位歸屬概念。描述“五入”內(nèi)容的有《素問·宣明五氣》中的“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入骨，甘入脾”以及《素向·至真要大論》中的“五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝……咸先入腎”。“五入”明確了藥味對(duì)所“入”五臟的對(duì)應(yīng)性，即中藥五味對(duì)五臟的選擇性作用，也為后世以“入某經(jīng)”表述歸經(jīng)提供了思路。因此，可以說《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五入”理論是中藥歸經(jīng)理論的可溯之源。此外，《素向·至真要大論》中的病機(jī)十九條：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝……諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，包含了直接論及病位的五臟病機(jī)和上、下病機(jī)共7條，其他12條為“風(fēng)、熱、濕、燥、寒、火”病機(jī)，也間接與五臟有關(guān)。可見病機(jī)十九條對(duì)相應(yīng)病證特征的病位做了對(duì)應(yīng)歸屬，是歸經(jīng)理論的重要理論源頭。
《神農(nóng)本草經(jīng)》中有大量藥物對(duì)不同病位針對(duì)性治療作用的描述，如天門冬“強(qiáng)骨髓”，干地黃“填骨髓，長(zhǎng)肌肉”，茺蔚子“明目”，巴戟天“強(qiáng)筋骨，安五臟，補(bǔ)中”，百合“補(bǔ)中益氣”，羊躑躅“主賊風(fēng)在皮膚中”等?？梢姟渡褶r(nóng)本草經(jīng)》將藥物的功能與治療病證的病位相結(jié)合，說明了不同藥物對(duì)相應(yīng)病位起著針對(duì)性治療作用，其描述與歸經(jīng)甚為相似。
東漢張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》分別以六經(jīng)辨證和臟腑辨證為綱，“六經(jīng)辨?zhèn)?，臟腑辨雜病”，論述了外感傷寒和內(nèi)傷雜病的治療方法與遣方用藥，這為歸經(jīng)理論的創(chuàng)立與指導(dǎo)臨床奠定了理論與應(yīng)用基礎(chǔ)。
魏晉南北朝時(shí)期，雖未使用“歸經(jīng)”一詞，但對(duì)單味藥物的闡釋仍常有作用部位的描述，與歸經(jīng)概念暗合，且陶弘景《名醫(yī)別錄》中有“生姜、葫歸五臟”“蔥實(shí)歸目”“薤歸骨”“蒜歸脾胃”的記述，以“歸”字表明藥物的作用部位，為“歸經(jīng)”一詞和理論形成奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
3.唐宋金元時(shí)期——中藥歸經(jīng)理論的形成時(shí)期
唐宋時(shí)期部分醫(yī)家將中藥對(duì)臟腑經(jīng)脈定位內(nèi)容獨(dú)立論述并提出對(duì)應(yīng)治法，這標(biāo)志著歸經(jīng)理論的雛形形成?！缎滦薇静荨贰侗静菔斑z》《食療本草》等延續(xù)《神農(nóng)本草經(jīng)》中藥物對(duì)不同病位針對(duì)性治療作用的描述方法，如《新修本草》中有黃精“補(bǔ)中益氣”“安五臟”的記述，《本草拾遺》有甘露蜜“明目”、甘露水“潤(rùn)五臟”的記述，《食療本草》有通草“通十二經(jīng)脈”的記載，唐朝《千金要方》和宋朝《圖經(jīng)本草》依據(jù)臟腑分類針對(duì)性給出了辨證用藥，宋朝《太平圣惠方》也明確歸類了肝臟用藥、心臟用藥、脾臟用藥、肺臟用藥、腎臟用藥，這些內(nèi)容形成了中藥歸經(jīng)的雛形。《夢(mèng)溪筆談》中有“所謂某物入肝，某物入腎之類，但所味到彼耳”等論述，似承自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以“入”表示藥物作用部位。又《本草衍義》的“澤瀉”條中有“張仲景八味丸用之者，亦不過接引桂、附等歸就腎經(jīng)”的論述，最先提出了“歸就某經(jīng)”的觀點(diǎn)，對(duì)“歸經(jīng)”一詞和相關(guān)理論的形成具有重大意義。《蘇沈良方》的“論臟腑”中有：“凡所謂某物入肝，某物入腎之類”“其入腹之物，英精之氣味，皆能洞達(dá)，但滓穢即入二腸”，它闡明藥物之精微之物無處不到，無所不及，也用“入”某臟器表示作用部位。
金元時(shí)期，歸經(jīng)理論正式形成。中醫(yī)藥理論在此時(shí)期呈現(xiàn)“百花齊放、百家爭(zhēng)鳴”的景象，誕生了多個(gè)學(xué)術(shù)流派和多種新理論，中藥歸經(jīng)理論也應(yīng)運(yùn)而生。張?jiān)卦谄渌摹稘嵐耪渲槟摇分姓桨阉幬餁w經(jīng)作為藥性加以論述，且明確提出了“入某經(jīng)”的概念。隨后，在其所著的《醫(yī)學(xué)啟源》中進(jìn)一步豐富了歸經(jīng)理論的內(nèi)容，還總結(jié)了分經(jīng)用藥，如“各經(jīng)引用藥”“去臟腑之火”等章節(jié)。其后，李東垣、王好古等醫(yī)家繼承和發(fā)展了張?jiān)貙W(xué)說，逐步發(fā)揚(yáng)了中藥的歸經(jīng)理論。如王好古的《湯液本草》除明確每味藥物的歸經(jīng)外，還以列表的形式將歸入各經(jīng)的藥物做了歸納，稱為“向?qū)D”。至此，歸經(jīng)理論作為中藥重要的藥性性理論已確立形成。
4.明朝時(shí)期——中藥歸經(jīng)理論的發(fā)展時(shí)期
明朝時(shí)期，中藥歸經(jīng)理論進(jìn)入了發(fā)展時(shí)期。賈所學(xué)《藥品化義》把藥物的“入某經(jīng)”作為論述藥性的一項(xiàng)固定內(nèi)容，如“藿香入脾肺胃三經(jīng)”。李時(shí)珍推崇張?jiān)氐乃幬餁w經(jīng)理論，并在繼承的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，其在《本草綱目》的“氣味”部分記錄了部分藥物的歸經(jīng)屬性，如石膏“入足陽明、手太陰、少陽經(jīng)氣分”，另外，他還提出同歸于一經(jīng)的藥物有入氣分、入血分之不同，為溫病學(xué)氣分、血分用藥提供了參考。另外繆希雍的《神農(nóng)本草經(jīng)疏》、李中梓的《雷公炮制藥性解》等對(duì)每一味藥的歸經(jīng)都進(jìn)行了論述，并結(jié)合氣味、功用加以說明，倡導(dǎo)研究歸經(jīng)理論應(yīng)循“發(fā)明經(jīng)旨，適當(dāng)于用”的原則，為把歸經(jīng)理論廣泛地運(yùn)用于臨床打下了良好的基礎(chǔ)。
5.清朝時(shí)期——中藥歸經(jīng)理論的完善時(shí)期
清朝時(shí)期，“歸經(jīng)”一詞正式出現(xiàn)，歸經(jīng)理論也在這一時(shí)期逐漸完善。沈金鰲在《要藥分劑》中正式使用“歸經(jīng)”一詞，將中藥作用部位的相關(guān)內(nèi)容統(tǒng)列于“歸經(jīng)”項(xiàng)之下，并以五臟六腑命名所歸之經(jīng)，至此，歸經(jīng)理論作為中藥藥性的重要組成部分完全獨(dú)立了出來。溫病學(xué)派的創(chuàng)立使中藥的歸經(jīng)理論進(jìn)一步豐富，他們以衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦的歸經(jīng)理論指導(dǎo)用藥，如金銀花、連翹、薄荷為衛(wèi)分藥；石膏、知母為氣分藥；生地黃、牡丹皮為血分藥；黃芩主清上焦，黃連主清中焦，黃柏主清下焦等。另外，清朝相關(guān)的著作多，范圍廣，有綜合研究本草內(nèi)容與歸經(jīng)的著作，如陳士鐸的《本草新編》、張璐的《本經(jīng)逢原》、汪昂的《本草備要》、吳儀洛的《本草從新》、葉天士的《本草經(jīng)解》、黃元御的《長(zhǎng)沙藥解》、陳修園的《本草經(jīng)讀》、楊時(shí)泰的《本草述鉤元》、周巖的《本草思辨錄》等；也有專門探討歸經(jīng)理論的專著，如徐大椿的《醫(yī)學(xué)源流論》中有“治病必分經(jīng)絡(luò)臟腑論”、張山雷的《藏府藥式補(bǔ)正》把歸經(jīng)理論和臨床用藥規(guī)律提綱挈領(lǐng)地加以歸納；還有論述藥物與方劑歸經(jīng)作用的，如陳修園的《醫(yī)醫(yī)偶錄》等。這些著作進(jìn)一步充實(shí)、完善了歸經(jīng)理論體系的內(nèi)容，促進(jìn)了歸經(jīng)理論體系的應(yīng)用和推廣。
中藥歸經(jīng)的現(xiàn)代文獻(xiàn)與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展
相對(duì)于其他的中藥藥性理論，歸經(jīng)的現(xiàn)代研究較為集中，而且取得了一定的研究成果，特別是在實(shí)驗(yàn)研究方面。王瑾等認(rèn)為中藥歸經(jīng)的實(shí)驗(yàn)研究主要分為兩方面：一是由中藥有效成分的體內(nèi)分布及其作用部位揭示歸經(jīng)理論的內(nèi)涵；二是闡明藥理效應(yīng)指標(biāo)與中醫(yī)臟腑的相關(guān)性，借以詮釋歸經(jīng)的本質(zhì)。但實(shí)際上還包括基于一些現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)對(duì)歸經(jīng)進(jìn)行的探討，如數(shù)據(jù)挖掘、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)等方面的研究。下面對(duì)歸經(jīng)的現(xiàn)代文獻(xiàn)與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。
