來源：轉載 賽柏藍 | 發(fā)表時間：2023-12-15
2024年1月1日，新版醫(yī)保目錄將落地執(zhí)行。賽柏藍梳理發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行目錄內有607個藥品限制支付。
01
2023版醫(yī)保目錄，2024年1月1日執(zhí)行
大批藥品支付限制調整
12月13日，2023版國家醫(yī)保目錄正式發(fā)布，新增126種藥品，調出一種（用于治療成人慢性丙型肝炎，艾爾巴韋格拉瑞韋片），目錄內藥品總數(shù)增至3088種——其中西藥1698種、中成藥1390種，中藥飲片892種。
2023版目錄自2024年1月1日起正式執(zhí)行，2022版醫(yī)保目錄同時廢止。
新版醫(yī)保目錄藥品總數(shù)增加的同時，存在支付限制的藥品總數(shù)有所減少，目前共有607個藥品仍有備注，與2022版醫(yī)保目錄中683個藥品存在支付限制相比，限制總量減少約11%。
607個存在支付限制的藥品中有295個為常規(guī)目錄藥品，包括215個西藥、80個中成藥；312個為談判競價藥品，包括協(xié)議期談判西藥265個，協(xié)議期談判中成藥33個，競價藥品部分14個。
分類型看，607個藥品的支付限制主要可分為以下幾類（文末分類附名單）——
1、限制患者和適應癥：共有183個西藥、55個中成藥，以及260個協(xié)議期談判西藥、30個協(xié)議期談判中成藥、14個競價藥品限制患者和適應癥使用。
2、限二線用藥：共有24個西藥、5個協(xié)議期談判西藥限二線用藥，其中部分對患者及適應癥有相關限制。
3、限二級以上醫(yī)療機構：共有41個中成藥、9個協(xié)議期談判中成藥限二級以上醫(yī)療機構，均為中藥注射劑，其中部分對患者及適應癥有相關限制。
4、限兒童患者：共8個協(xié)議期談判西藥限兒童或嬰兒患者。
5、限支付保險：共有9個西藥、2個中成藥限工傷或生育保險。
據(jù)統(tǒng)計，新版醫(yī)保目錄在2022年版的基礎上剔除了對百余個藥品的支付限制，其中包括多個知名品種。例如，上一版目錄中，奧司他韋顆粒劑被備注為“限流感重癥高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療”，新版醫(yī)保目錄中，這一限制被解除。
中藥飲片部分調整不大，892個中藥飲片中依然有丁香、三七粉、小茴香等116個中藥飲片備注為單獨使用時統(tǒng)籌基金不予支付，且全部由這些飲片組成的處方統(tǒng)籌基金也不予支付。
02
醫(yī)保支付限制調整
進一步加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管
就今年目錄內藥品支付范圍的調整來看，國家醫(yī)保局在調整確定醫(yī)保藥品支付范圍上做了三點考慮：
此前，國家醫(yī)保局有關負責人介紹，限定醫(yī)保藥品支付范圍自2004年開始實施，在特定歷史條件下對維護基金安全，防止藥品濫用等發(fā)揮了一定作用，但隨著藥品使用監(jiān)管能力和水平顯著提高，在說明書之外再對藥品支付范圍進行限定的必要性已大幅降低。并明確，在確?；鸢踩突颊哂盟幑降那疤嵯?，按照減少增量、消化存量的原則，逐步將目錄內藥品的支付范圍恢復至藥品說明書。
這也進一步說明，藥品醫(yī)保支付范圍的調整更需要考慮臨床用藥情況和醫(yī)?；鹬Ц赌芰Α６幤返尼t(yī)保使用限定調整，也意味某些藥品在臨床上將獲得更多應用場景。
根據(jù)國家醫(yī)保局要求，各地要嚴格執(zhí)行《2023年藥品目錄》，不得自行調整目錄內藥品品種、備注和甲乙分類等內容。
《2022年度醫(yī)?；痫w行檢查情況公告》顯示，43家醫(yī)療機構存在將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結算的問題，約占總抽查定點醫(yī)療機構數(shù)量（48家）的90%。藥品超限制支付被大面積通報，部分醫(yī)療機構直接被罰款。
在本次新版醫(yī)保目錄發(fā)布之際，國家醫(yī)保局規(guī)定，要及時更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，將新增的藥品按規(guī)定納入基金支付范圍，調整“備注”內容的藥品要更新支付范圍，調出的藥品要同步調出基金支付范圍，并及時在智能監(jiān)管子系統(tǒng)中進行維護，加強基金監(jiān)管。
END
來源 | 賽柏藍
