來源：轉(zhuǎn)載 賽柏藍(lán) | 發(fā)表時間：2024-01-19
院外調(diào)配處方，監(jiān)管趨嚴(yán)。
1月16日，四川省衛(wèi)健委正式發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)院外調(diào)配處方管理的通知》要求，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房管理、不得向營利企業(yè)托管藥房，加強(qiáng)外配處方監(jiān)管......
禁止藥房托管
SPD市場持續(xù)擴(kuò)容
四川省發(fā)布《通知》明確指出，各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不得承包、出租或變相承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房，不得以任何形式在院內(nèi)外開設(shè)營利性藥店。
這是開年來首次有省份發(fā)文明令禁止“藥房托管”。
藥房托管作為一種典型的商業(yè)模式，一度曾備受業(yè)內(nèi)關(guān)注。藥房托管即將醫(yī)院藥房交由專業(yè)醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行經(jīng)營和管理，然而隨著藥房托管數(shù)量激增，其可能存在的醫(yī)藥利益輸送風(fēng)險也隨之暴露。
藥房托管被視為2015年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》正式提出醫(yī)藥分開以來，醫(yī)院面臨降低藥占比、藥品零加成等系列政策的應(yīng)對之舉。
有觀點(diǎn)指出，藥房托管模式之下，藥品利益仍然在醫(yī)院內(nèi)，處方也沒有實現(xiàn)真正的外流。藥房托管既無法真正解決藥價虛高的問題，還有壟斷之嫌。
2018年11月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號要求，堅持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房。
這也是國家層面首次明確禁止藥房托管，這一政策很快在全國落地。之后，廣東、北京、江蘇、上海、山西等地紛紛發(fā)出藥房托管禁令。
藥房托管被禁止后，醫(yī)院和藥械企業(yè)如何共舞？四川的《通知》再度強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)合作開展物流延伸服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)企業(yè)所提供的服務(wù)支付相關(guān)費(fèi)用，企業(yè)不得以任何形式參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何藥事相關(guān)工作。
此前，國家衛(wèi)健委的規(guī)定也是如此。
公立醫(yī)院SPD市場正在擴(kuò)容。來自眾成醫(yī)械的數(shù)據(jù)顯示，2011年至2023年5月期間，全國公立醫(yī)院醫(yī)療器械SPD項目的中標(biāo)數(shù)量累計接近900項，呈逐年增長的趨勢，在2022年達(dá)到275項。2023年1月至5月共有119項，同比增長25.26%。
申港證券在一份研報中指出，當(dāng)前的SPD費(fèi)率尚未有清晰的界定，對于醫(yī)院而言，一旦管理費(fèi)率制定不合理或者缺乏監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制，可能會對醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)產(chǎn)生負(fù)面影響。若服務(wù)費(fèi)率過高，供應(yīng)商/代理商可能拒絕供貨或調(diào)高供貨價格；若服務(wù)費(fèi)率過低，SPD企業(yè)可能虧本經(jīng)營，影響其供應(yīng)鏈管理效果，并影響到醫(yī)院供應(yīng)鏈的穩(wěn)定。
混亂的院外處方
將迎更嚴(yán)監(jiān)管
院內(nèi)有藥品使用目錄，外配處方有管理目錄。
四川省規(guī)定，院外處方也需要有管理目錄——“二級及以上公立醫(yī)院應(yīng)于2024年2月底前完善外配處方管理制度，制定外配處方管理目錄”，同時加強(qiáng)外配處方全流程管理，外配處方的開具、審核、使用、病歷記錄等相關(guān)內(nèi)容，應(yīng)能在HIS系統(tǒng)中回溯。原則上，除原研藥品和醫(yī)?！半p通道”藥品外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已配備的藥品種類和品規(guī)不應(yīng)開具外配處方。
面對外配處方的“行風(fēng)風(fēng)險”，四川規(guī)定：醫(yī)師不得要求患者持外配處方到指定藥品零售企業(yè)購藥。四川將定期對開具外配處方的臨床科室、醫(yī)師，以及開具的藥品品規(guī)、數(shù)量、金額等實行動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警，嚴(yán)禁利用外配處方謀取不正當(dāng)利益。
爆發(fā)的外配處方潮似乎戴上了“緊箍咒”。
去年10月20日，浙江省衛(wèi)健委下發(fā)《省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方管理的通知》提出，二級及以上公立醫(yī)院應(yīng)于2023年12月底前完善外配處方管理制度，建立外配處方藥物管理目錄，嚴(yán)禁利用外配處方謀取不正當(dāng)利益行為。
浙江省衛(wèi)健委還將外配處方管理納入2024年度醫(yī)療質(zhì)控內(nèi)容，計劃在全省開展飛行檢查。
更早之前，據(jù)賽柏藍(lán)統(tǒng)計，青海、山西、廣東、黑龍江、重慶、福建等省均就外購藥物的管理發(fā)文。
2021年11月份，廣東省衛(wèi)健委就曾因為患者投訴，發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購藥物管理工作的通知》，并對醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購藥物問題全面排查整頓。
從2007年原衛(wèi)生部頒布《處方管理辦法》明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥，首次從政策層面允許門診處方外流，到2021年4月22日，國家醫(yī)保局、衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》提出，“依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，部署處方流轉(zhuǎn)中心，連通醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，保證電子處方順暢流轉(zhuǎn)”，處方外流的規(guī)模逐漸擴(kuò)大。
雙通道、門診統(tǒng)籌政策以來，越來越多的藥店可以承接醫(yī)院流轉(zhuǎn)出來的處方，截至2023年8月，25個?。▍^(qū)、市）的約14.14萬家定點(diǎn)零售藥店開通了門診統(tǒng)籌報銷服務(wù)，與此同時，處方外流的亂象也引發(fā)了不少關(guān)切。
