來(lái)源：轉(zhuǎn)載 賽柏藍(lán) | 發(fā)表時(shí)間：2024-04-26
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四同藥品價(jià)格治理接近尾聲
4月24日，上海市醫(yī)藥招采事務(wù)管理所發(fā)布《關(guān)于四同藥品定額自負(fù)價(jià)格調(diào)整的通知》明確，上海市對(duì)四同藥品價(jià)格進(jìn)行協(xié)同調(diào)整至不高于國(guó)家監(jiān)測(cè)價(jià)。
甲磺酸伊馬替尼片、馬來(lái)酸阿法替尼片、利妥昔單抗注射液、貝伐珠單抗注射液、吉非替尼片等4月30日起執(zhí)行調(diào)整的后參考采購(gòu)價(jià)。
從去年開(kāi)始到現(xiàn)在，四同藥品的價(jià)格治理接近尾聲。
關(guān)于四同藥品價(jià)格治理的目的，國(guó)家醫(yī)保局在《關(guān)于促進(jìn)同通用名同廠牌藥品省際間價(jià)格公平誠(chéng)信、透明均衡的通知》中指出：醫(yī)保部門(mén)貫徹中央關(guān)于推動(dòng)全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)的建設(shè)的決策部署。
2023年8月24日，國(guó)家醫(yī)保局在對(duì)十三屆全國(guó)人大五次會(huì)議第8013號(hào)建議的公開(kāi)答復(fù)中回應(yīng)，目前，國(guó)家醫(yī)保局正研究完善醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)機(jī)制，推動(dòng)建立全國(guó)統(tǒng)一的掛網(wǎng)和交易規(guī)則。
四同藥品即通用名、廠牌、劑型、規(guī)格均相同的藥品，四同之后有沒(méi)有三同、兩同，業(yè)內(nèi)也是眾說(shuō)紛紜。
02
四同之后的藥價(jià)治理走勢(shì)
從政策層面出發(fā)，從各省藥品價(jià)格監(jiān)管的過(guò)往歷史看，四同藥品價(jià)格治理后可能還有以下趨勢(shì)：
1、通用名、劑型、廠家均相同的藥品價(jià)格趨同是必然
同廠家的同通用名、同劑型藥品之間執(zhí)行差比價(jià)是必然——包括化藥注射劑型相差一倍規(guī)格的1.7倍，大容量注射劑和小容量注射劑間價(jià)差4.5元，即配型粉液雙室袋制劑與小容量注射劑的差額15元，中成藥的日使用金額保持一致，以及以化藥口服制劑的單粒價(jià)格為基準(zhǔn)差比等等。
2、藥品基準(zhǔn)價(jià)取全國(guó)最低價(jià)
國(guó)家醫(yī)保局的四同藥品價(jià)格治理，治理的是少數(shù)企業(yè)利用省際間的信息差制定不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)的部分。本意不是全國(guó)必須一個(gè)價(jià)，國(guó)家醫(yī)保局也認(rèn)可，省份之間因運(yùn)輸距離、市場(chǎng)規(guī)模、交易條件、回款效率等客觀差異導(dǎo)致的價(jià)格略有起伏。
因此，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)到各省的價(jià)格明細(xì)，區(qū)分為監(jiān)測(cè)價(jià)和最低價(jià)。監(jiān)測(cè)價(jià)是藥品價(jià)格分布集中、中位值等具有代表性的價(jià)格；最低價(jià)則是2年內(nèi)的交易價(jià)、掛網(wǎng)價(jià)，以及部分藥品參考集采價(jià)格，三者取低值。
現(xiàn)實(shí)來(lái)看，因?yàn)槎鄶?shù)省份要求全國(guó)最低價(jià)掛網(wǎng)，大部分廠家也會(huì)統(tǒng)一全國(guó)掛網(wǎng)價(jià)，這就導(dǎo)致各省掛網(wǎng)的價(jià)格基本都是“全國(guó)最低價(jià)”。
3、通用名、劑型、規(guī)格相同，廠家不相同的藥品價(jià)差1.8倍
1.8倍來(lái)源于國(guó)家組織藥品帶量集中采購(gòu)，至于為什么是1.8倍？尚無(wú)官方解讀。河北省在2021年化學(xué)藥品的掛網(wǎng)中率先引進(jìn)集采1.8倍限價(jià)規(guī)則，當(dāng)然后面跟隨的省份并不多。
在國(guó)家未明確統(tǒng)一的政策前，各省對(duì)于廠家不同的三同藥品（通用名、劑型、規(guī)格相同）的價(jià)差管理，可能會(huì)區(qū)分為兩個(gè)陣營(yíng)：設(shè)定1.8倍限制的和未設(shè)定限制的。
這時(shí)，如果企業(yè)想越過(guò)1.8倍上調(diào)藥品價(jià)格，就只能放棄在有1.8倍限制的省份掛網(wǎng)。
4、三同藥品（同通用名、劑型、規(guī)格）統(tǒng)一醫(yī)保支付價(jià)
干涉交易價(jià)格確實(shí)存在未能充分考慮市場(chǎng)交易規(guī)律的問(wèn)題。
其實(shí)，國(guó)談和集采已經(jīng)做了很好的示范。國(guó)家醫(yī)保談判，通過(guò)談判得出醫(yī)保支付價(jià)，即使以后多家企業(yè)生產(chǎn)藥品轉(zhuǎn)入常規(guī)目錄，醫(yī)保支付價(jià)格也已經(jīng)基本形成，如果構(gòu)成集采條件，可以再通過(guò)集采形成基于集采中選價(jià)格的醫(yī)保支付價(jià)。
當(dāng)然，這里原研（參比制劑）的產(chǎn)品如何給出醫(yī)保支付價(jià)，是個(gè)難點(diǎn)。
筆者認(rèn)為，規(guī)范不同規(guī)格的三同藥品差價(jià)比，各省掛網(wǎng)價(jià)在全國(guó)最低價(jià)附近波動(dòng)的局面很快就會(huì)到來(lái)，同一通用名、劑型、規(guī)格藥品的統(tǒng)一醫(yī)保支付價(jià)也正在徐徐走來(lái)。
仿制藥擠水分，降價(jià)格；創(chuàng)新藥開(kāi)綠燈，促使用，會(huì)是以后藥品管理政策的主旋律。
END
