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近幾年，耗材市場(chǎng)端最大的影響因素?zé)o疑是集采。通過商定價(jià)格和約定采購量，集采直接擠壓了醫(yī)療企業(yè)商業(yè)化的水分和空間。

目前，全國(guó)所有省份均已以獨(dú)立或聯(lián)盟的形式開展了醫(yī)用耗材集采。涉及的耗材包括導(dǎo)引導(dǎo)絲、吻合器、補(bǔ)片、膠片、冠脈球囊、人工晶體、骨科耗材等。

對(duì)于醫(yī)用耗材集采，有業(yè)內(nèi)人士表示：“省級(jí)和市級(jí)耗材帶量采購會(huì)淘汰80%的企業(yè)，國(guó)家級(jí)耗材帶量采購會(huì)淘汰90%以上的企業(yè)。”

這種觀點(diǎn)大概是將藥品集采的結(jié)果和影響套用在了耗材集采上。此前，醫(yī)保研究院院長(zhǎng)助理兼價(jià)格招采室主任蔣昌松曾發(fā)文表示：“藥品集采后，中選藥品臨床用量前8位企業(yè)的市場(chǎng)份額總和從2018年的36.5%上升至2021年的48.4%，表明集采的細(xì)分藥物市場(chǎng)從充分競(jìng)爭(zhēng)型格局開始進(jìn)入寡占型格局，形成仿制藥行業(yè)規(guī)模發(fā)展效應(yīng)?！?/span>

不過，耗材集采與藥品集采是否為同一個(gè)邏輯？對(duì)應(yīng)的觀點(diǎn)論據(jù)是否充分？至少目前的市場(chǎng)情況并沒有印證這一觀點(diǎn)。

行業(yè)資深人士寧拙表示：“截止目前，沒看到一家耗材企業(yè)會(huì)因?yàn)榧啥飘a(chǎn)、倒閉、注銷。那些沒中標(biāo)的企業(yè)，他們可以去暫時(shí)不帶量的省市銷售，也可以生產(chǎn)、銷售其他產(chǎn)品。他們沒有因集采倒閉，甚至活得還很好?！?/span>

桐廬縣與長(zhǎng)汀縣發(fā)布的數(shù)據(jù)可以證明這一點(diǎn)。根據(jù)兩地政府工作報(bào)告：2023年，被稱為“中國(guó)醫(yī)用內(nèi)鏡產(chǎn)業(yè)基地”的桐廬縣，其生命健康產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值增長(zhǎng)了17.6%；長(zhǎng)汀縣2023年醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值及貿(mào)易額26.2億元，同比增長(zhǎng)29%。

可以看到，這些身處縣城的中小型醫(yī)療器械企業(yè)仍然在穩(wěn)步增長(zhǎng)。這是因?yàn)樵诔B(tài)化集采中，中小企業(yè)的中標(biāo)率極高。例如，涉及人工晶體、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等高值耗材的第四批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采有128家企業(yè)申報(bào)，126家企業(yè)中標(biāo)，中選率為98%。幾乎所有申報(bào)的企業(yè)，都中標(biāo)了，且國(guó)內(nèi)中小企業(yè)的中選比例和數(shù)量較以往更高。

和第四批國(guó)采出現(xiàn)的情況相同，豫西南區(qū)域聯(lián)盟、湖南省市際聯(lián)盟、京津冀“3+N”聯(lián)盟、福建15省聯(lián)盟等各級(jí)聯(lián)盟集采中，中小企業(yè)的中選率也處于較高水平。

其中，三門峽市醫(yī)療保障局牽頭實(shí)施的豫西南區(qū)域聯(lián)盟“創(chuàng)口敷料類和植入式給藥裝置（輸液港）專用針類醫(yī)用耗材”帶量采購，共有157家企業(yè)申報(bào)，中選131家企業(yè)，中選率為83.44%。

在湖南省市際聯(lián)盟開展的低值醫(yī)用耗材集中帶量采購中，湖南省供應(yīng)量大的67家頭部企業(yè)有61家中選，中選率達(dá)91%。

京津冀“3+N”聯(lián)盟開展的超聲刀頭類醫(yī)用耗材帶量集采規(guī)定：各類申報(bào)企業(yè)滿足相應(yīng)報(bào)價(jià)要求即中選。

福建省牽頭覆蓋15個(gè)省區(qū)市的腔鏡切割吻/縫合器類醫(yī)用耗材省際聯(lián)盟集采，共有139家生產(chǎn)企業(yè)申報(bào)，136家企業(yè)中選，中選率達(dá)97.8%。

總的來看，絕大部分中小型醫(yī)療器械企業(yè)依靠高中選率強(qiáng)勢(shì)守衛(wèi)著屬于自己的市場(chǎng)份額，每年依然營(yíng)收數(shù)千萬。

值得一提的是，集采還是在一定程度上限制了沒有歷史銷售量的中小型器械企業(yè)。例如，在京津冀“3+N”超聲刀頭類集采中，各個(gè)醫(yī)院首先要按照歷史使用量上報(bào)需求量，內(nèi)容包括品牌、產(chǎn)品、數(shù)量。上報(bào)的品牌中選后，該醫(yī)院可按照配額選擇中選（上報(bào)）的品牌產(chǎn)品，并根據(jù)規(guī)定完成協(xié)議分配的其他品牌份額。

“這對(duì)于此前沒有歷史銷售量的中小型器械企業(yè)來說，失去了進(jìn)入這個(gè)市場(chǎng)的機(jī)會(huì)?！痹谄餍敌袠I(yè)深耕多年的李凝玉補(bǔ)充道，“京津冀超聲刀頭集采后，市場(chǎng)份額已被劃分，各企業(yè)很難再進(jìn)入其他企業(yè)的地盤，自己的市場(chǎng)其他企業(yè)也很難進(jìn)來。只有擁有新技術(shù)的創(chuàng)新企業(yè)，才有機(jī)會(huì)依靠創(chuàng)新產(chǎn)品進(jìn)院?！?/span>

除了堅(jiān)守原有市場(chǎng)份額的中小型醫(yī)療器械企業(yè)，還有一少部分中小型器械企業(yè)具有一定的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，他們與頭部企業(yè)聯(lián)手，正在集采中悄悄搶奪進(jìn)口品牌的原有份額。

李凝玉表示：“這些集采中，受益的主要是那些‘扶得起的’公司，也就是國(guó)內(nèi)具有競(jìng)爭(zhēng)力的器械企業(yè)。通過集采，國(guó)家將進(jìn)口產(chǎn)品的價(jià)格強(qiáng)行降低，將進(jìn)口產(chǎn)品的份額重新劃分。對(duì)于大部分中小型器械企業(yè)，其市場(chǎng)份額仍維持不變。而對(duì)于少部分具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的企業(yè)，其市場(chǎng)份額將呈上升趨勢(shì)。”

例如，脊柱類耗材集采中，威高骨科、大博醫(yī)療、三友醫(yī)療等國(guó)產(chǎn)廠商中標(biāo)排名靠前，而強(qiáng)生、美敦力則貼邊中選，排名靠后。再如，藍(lán)帆醫(yī)療旗下吉威醫(yī)療就受益于心臟支架集采及新產(chǎn)品放量，2023年?duì)I收同比增長(zhǎng)92%。

國(guó)內(nèi)企業(yè)有的穩(wěn)住了市場(chǎng)份額，有的市占率上升。那么，誰的份額在減少？毫無疑問，國(guó)內(nèi)企業(yè)搶奪的是進(jìn)口品牌原有的市場(chǎng)份額。集采后，有些進(jìn)口品牌的市占率大幅下滑，甚至直接選擇退出中國(guó)市場(chǎng)，拱手相讓全部份額。

以脊柱國(guó)采為例，本次集采有173家申報(bào)企業(yè)，152家擬中選，中選率89%。其中，脊柱和牙科領(lǐng)域國(guó)際巨頭ZimVie在椎間盤系統(tǒng)中因降幅不足成了唯一丟標(biāo)的廠家。受本次國(guó)采影響，ZimVie最終將旗下脊柱業(yè)務(wù)完全撤出中國(guó)市場(chǎng)。同樣，史賽克在脊椎產(chǎn)品帶量采購中競(jìng)標(biāo)失敗，其脊椎業(yè)務(wù)也退出了中國(guó)。這些讓出的市場(chǎng)均被分配給了國(guó)內(nèi)企業(yè)。

另外，豫西南區(qū)域聯(lián)盟第二批醫(yī)用耗材聯(lián)盟集中帶量采購中選結(jié)果顯示：以往占據(jù)高端醫(yī)用敷料市場(chǎng)的強(qiáng)生、3M、施樂輝、美敦力、康樂保等外資品牌，本次參與產(chǎn)品數(shù)量排名靠后或未中選。而參與產(chǎn)品數(shù)量排名前10的企業(yè)，均是國(guó)產(chǎn)廠商。

截至目前，醫(yī)用耗材領(lǐng)域的集采，其中一個(gè)作用是加速國(guó)產(chǎn)替代，提升國(guó)產(chǎn)化水平。下一階段，或許該是國(guó)產(chǎn)品牌內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)，淘汰缺乏競(jìng)爭(zhēng)力企業(yè)的時(shí)候了。

如今，已有一批聯(lián)盟集采先行一步，在部分細(xì)分領(lǐng)域試點(diǎn)“末尾淘汰制”。

例如，覆蓋全國(guó)約15%市場(chǎng)的“京津冀3+N”28類耗材集采于2024年3月公布中選結(jié)果：擬中選品種202個(gè)，非中選品種546個(gè)，中選率僅27%。

再如，涉及6類耗材的曲靖市第四批醫(yī)用耗材集中帶量采購于4月1日公布結(jié)果：本次集采共24家企業(yè)中選，18家企業(yè)備選，126家企業(yè)出局。其中，泌尿取石網(wǎng)籃有45家企業(yè)參與，最終僅3家企業(yè)中選，2家企業(yè)備選，中選率為7%。（如擬中選企業(yè)被取消資格，由備選企業(yè)按企業(yè)能力建設(shè)評(píng)分排名由高到低依次遞補(bǔ)。）

更低的中選率意味著更高的市場(chǎng)集中度、更殘酷的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)以及更快的淘汰速度。

以“京津冀3+N”28類耗材集采為例，本次集采將遠(yuǎn)端通路導(dǎo)引導(dǎo)管、取栓支架、顱內(nèi)支架等神經(jīng)介入領(lǐng)域產(chǎn)品納入范圍。根據(jù)中標(biāo)結(jié)果：遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管組，有57款產(chǎn)品申報(bào)競(jìng)爭(zhēng)，其中A組3家中選，B組2家中選，中選率僅為10%。顱內(nèi)取栓支架組，有29款產(chǎn)品申報(bào)參與，6款中選，中選率為20%。

某中標(biāo)企業(yè)銷售人員表示：“這次沒有中標(biāo)，就等于兩年在集采區(qū)域沒有銷售了?！?/span>

一位北京的神經(jīng)外科醫(yī)生也告訴動(dòng)脈網(wǎng)：“醫(yī)生沒有選擇其他品牌產(chǎn)品的權(quán)力，醫(yī)院給啥用啥。”

神經(jīng)介入領(lǐng)域10%-20%的中選率，意味著80%-90%的未中選產(chǎn)品在集采區(qū)域2年內(nèi)無法銷售。那些未中標(biāo)的企業(yè)只能選擇進(jìn)入其他區(qū)域市場(chǎng)，或銷售本次未納入集采的產(chǎn)品。但無論如何，全國(guó)15%的市場(chǎng)被瓜分，對(duì)神經(jīng)介入領(lǐng)域的傳統(tǒng)中小型企業(yè)都是一次巨大打擊。

另一方面，中標(biāo)的中小型醫(yī)療器械企業(yè)卻有望借助集采加速提升市場(chǎng)份額。例如，“遠(yuǎn)端通路導(dǎo)引導(dǎo)管”首年報(bào)量為2萬根。中天醫(yī)療的遠(yuǎn)端通路導(dǎo)引導(dǎo)管（長(zhǎng)度＞100厘米）在A組中標(biāo)，其遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管報(bào)量2500根。但由于本次較低的中標(biāo)率，中天醫(yī)療等中標(biāo)企業(yè)迎來了近萬根的自由量市場(chǎng)。

除了神經(jīng)介入領(lǐng)域，IVD領(lǐng)域的中小型企業(yè)也面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)有兩千多家IVD企業(yè)，市場(chǎng)集中度較低。有多位資深業(yè)內(nèi)人士告訴動(dòng)脈網(wǎng)：“參加IVD領(lǐng)域展會(huì)的第一感受是：產(chǎn)品同質(zhì)化十分明顯。在集中度明顯提升的背景下，IVD領(lǐng)域中小企業(yè)的日子將越來越難過?！鄙踔劣腥吮硎荆骸癐VD企業(yè)的倒閉潮已經(jīng)開始了。十年內(nèi)，IVD生產(chǎn)企業(yè)將淘汰50%?！?/span>

為什么會(huì)如此？一方面，醫(yī)?？刭M(fèi)與集采降價(jià)壓縮了IVD企業(yè)的利潤(rùn)空間，以往靠幾家醫(yī)院吃飽躺平的日子再不存在；另一方面，醫(yī)藥反腐持續(xù)推進(jìn)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境更加公平、透明，違規(guī)操作將愈加困難，以往的關(guān)系戶將被淘汰。

以安徽省牽頭開展的25省(區(qū)、 兵團(tuán))體外診斷試劑帶量采購為例，本次集采僅120家企業(yè)產(chǎn)品中選。相較于國(guó)內(nèi)的2000家生產(chǎn)商，120家企業(yè)的中標(biāo)數(shù)絕對(duì)算不上多。同時(shí)，本次集采覆蓋25省，約占全國(guó)73.5%的市場(chǎng)份額，且采購周期為2年。

這固然意味著市場(chǎng)集中度在大幅提升，但也意味著大部分中小企業(yè)被排除在市場(chǎng)之外，本次集采的產(chǎn)品/項(xiàng)目，其他未中標(biāo)的企業(yè)將幾乎不能在集采區(qū)域?qū)崿F(xiàn)銷售。對(duì)于產(chǎn)品線單一、嚴(yán)重缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的中小型企業(yè)來說，其或?qū)⒆呦虻归]。其他企業(yè)則需戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。

此外，醫(yī)藥反腐持續(xù)推進(jìn)，有IVD領(lǐng)域企業(yè)董事長(zhǎng)因涉嫌違紀(jì)違法被立案調(diào)查。這意味著過去的歪門邪道不管用了。IVD企業(yè)需要依靠產(chǎn)品、服務(wù)、價(jià)格、技術(shù)、品牌等要素，光明正大地進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。

而大企業(yè)往往擁有產(chǎn)品、服務(wù)、品牌等優(yōu)勢(shì)，在集采、銷售方面占據(jù)著優(yōu)勢(shì)。長(zhǎng)此以往，同質(zhì)化中小型企業(yè)將轉(zhuǎn)型或被并購，或直接倒閉。更重要的是，大企業(yè)在過去幾年賺取了充足利潤(rùn)后，開始全方位布局，擴(kuò)增產(chǎn)品線。這將進(jìn)一步加劇市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，擠壓同質(zhì)化中小企業(yè)的生存空間。

如今，不少IVD企業(yè)正處于經(jīng)營(yíng)困難的境地。2024年1月，佰奧達(dá)生物啟動(dòng)了破產(chǎn)清算流程。還有業(yè)內(nèi)人士透露，有兩家IVD企業(yè)在一周之內(nèi)接連破產(chǎn)。該業(yè)內(nèi)人士還認(rèn)為：這可能只是開始，預(yù)計(jì)還有更多企業(yè)面臨風(fēng)險(xiǎn)。

總的來看，市場(chǎng)并沒有呈現(xiàn)一面倒的狀態(tài)。集采常態(tài)化以來，國(guó)產(chǎn)廠商中有不少是受益的，國(guó)產(chǎn)替代在加速推進(jìn)，國(guó)產(chǎn)化率也顯著提升。當(dāng)然，面對(duì)新階段的挑戰(zhàn)，國(guó)內(nèi)企業(yè)將面臨嚴(yán)峻的競(jìng)爭(zhēng)，創(chuàng)新力強(qiáng)、有核心能力的企業(yè)勢(shì)必獲得更多青睞，而缺乏想象空間的傳統(tǒng)中小型的同質(zhì)化企業(yè)，機(jī)會(huì)將越來越少。