來(lái)源：轉(zhuǎn)載醫(yī)藥云端工作室 | 發(fā)表時(shí)間：2024-07-22
海南對(duì)輔助生殖項(xiàng)目調(diào)整規(guī)范的內(nèi)容
規(guī)范整合18個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（12個(gè)主項(xiàng)、5個(gè)加收項(xiàng)、1個(gè)擴(kuò)展項(xiàng)）及價(jià)格；廢止22個(gè)涉及輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；修訂“胚胎單基因病診斷”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、制定政府最高指導(dǎo)價(jià)；制定醫(yī)保編碼為“椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目政府最高指導(dǎo)價(jià)。
將13個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（8個(gè)主項(xiàng)、4個(gè)加收項(xiàng)、1個(gè)擴(kuò)展項(xiàng)）、“胚胎單基因病診斷”和“椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛”納入醫(yī)療保障基金支付范圍，按照乙類醫(yī)保類型支付，將普通門診、住院合并計(jì)算計(jì)入年度醫(yī)療保障統(tǒng)籌基金支付最高限額。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)價(jià)格低于統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際收費(fèi)價(jià)格作為統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)。
《通知》指出，各級(jí)醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為；各級(jí)衛(wèi)生健康主管部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備身份核驗(yàn)、場(chǎng)景監(jiān)控等設(shè)備對(duì)輔助生殖過程進(jìn)行閉環(huán)管理，并按規(guī)定保管、上傳醫(yī)療保障基金使用有關(guān)的資料數(shù)據(jù)；各級(jí)醫(yī)療保障、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息部門應(yīng)按照本通知要求提前做好新項(xiàng)目貫標(biāo)與醫(yī)保信息系統(tǒng)更新維護(hù)。
本通知自2024年8月1日起執(zhí)行。如國(guó)家有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。
已有15?。ê陆鴪F(tuán)）將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保
此前，各省市逐步將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，截至截至2024年7月15日，全國(guó)已有海南、河北、江蘇、安徽、北京、廣西、甘肅、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、青海、新疆及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等15個(gè)省份（含新疆建設(shè)兵團(tuán)）先后將輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，整體上全國(guó)醫(yī)保正在提速擴(kuò)圍。
在藥物方面，此前醫(yī)保部門將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍，提升了不孕不育患者的用藥保障水平。未來(lái)是否還有更多的藥物及醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保，我們拭目以待。
國(guó)家不斷出臺(tái)輔助生殖、產(chǎn)科服務(wù)等方面的政策，助力構(gòu)筑生育友好的社會(huì)環(huán)境
除了各省將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍外，近期國(guó)家醫(yī)保局也在產(chǎn)科服務(wù)價(jià)格方面出臺(tái)政策，助力構(gòu)建生育友好型社會(huì)。
2023年6月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將各地原本五花八門的輔助生殖類項(xiàng)目分類整合為12項(xiàng)，如取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、人工授精等。截至目前，已指導(dǎo)24個(gè)省份對(duì)照立項(xiàng)指南整合輔助生殖類項(xiàng)目，其中23個(gè)省份將定價(jià)方式由市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)改為政府指導(dǎo)價(jià)。
近日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)掛出《國(guó)家醫(yī)保局重構(gòu)產(chǎn)科服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目 助力構(gòu)建生育友好型社會(huì)》一文，該文以問答的形式對(duì)近期印發(fā)的《產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》進(jìn)行介紹。
該指南將各地原有產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目映射整合為30項(xiàng)，以適宜的價(jià)格項(xiàng)目顆粒度，突出體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，賦能產(chǎn)科平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展，同時(shí)將“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項(xiàng)目單獨(dú)立項(xiàng)，能夠更好適應(yīng)生育觀念轉(zhuǎn)變，促進(jìn)生育服務(wù)提升優(yōu)化，滿足生育服務(wù)多元化需求，助力構(gòu)建生育友好型社會(huì)。
今年7月份內(nèi)，已有江蘇、安徽、河北、海南等省先后將部分輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。
河北：將8類治療性輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，基金支付范圍，按乙類管理，個(gè)人自付比例為10%
將“取卵術(shù)”等部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍(見附件)，按照乙類管理，個(gè)人先行自付比例全省統(tǒng)一確定為10%。同時(shí)，“宮腔鏡輔助操作”“腹腔鏡輔助操作”用于取卵術(shù)時(shí)醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí),不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn),職工報(bào)銷比例60%，城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例50%，不占用基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌額度,計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額。醫(yī)保基金支付“取卵術(shù)”等治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，限門診使用，且每人每項(xiàng)目終身不超過3次。
安徽：整合12個(gè)項(xiàng)目并制定價(jià)格，將8個(gè)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，8月1日起執(zhí)行
7月11日，安徽省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳印發(fā)《關(guān)于將部分輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍的通知》，自8月1日起將部分治療性輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保。
安徽整合設(shè)立“取卵術(shù)”等12個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目并制定價(jià)格，統(tǒng)一規(guī)范全省輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理。將“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。
其中：納入醫(yī)保甲類管理的項(xiàng)目有“取卵術(shù)、人工授精、精子優(yōu)選處理、取精術(shù)”，4個(gè)項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用全額計(jì)入醫(yī)保報(bào)銷基數(shù)；納入醫(yī)保乙類管理的項(xiàng)目有“胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、組織與細(xì)胞活檢（輔助生殖）、單精子注射”，4個(gè)項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用先由個(gè)人自付10%，剩余90%的費(fèi)用計(jì)入醫(yī)保報(bào)銷基數(shù)。同時(shí)，“取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、組織與細(xì)胞活檢（輔助生殖）、單精子注射”4個(gè)項(xiàng)目，參?；颊呙咳?、每項(xiàng)目累計(jì)最高可報(bào)銷3次。
安徽：實(shí)行單行支付，不設(shè)起付線
安徽省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員在省內(nèi)經(jīng)批準(zhǔn)開展輔助生殖且納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的輔助生殖門診費(fèi)用，醫(yī)保實(shí)行單行支付，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用職工醫(yī)保、居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別為70%、50%，年度最高支付限額分別為1.5萬(wàn)元、1萬(wàn)元。
目前，安徽省符合條件的輔助生殖醫(yī)療機(jī)構(gòu)共25家
分別是：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）、安徽省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心（合肥市婦幼保健院）、皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院、皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院、銅陵市第四人民醫(yī)院（銅陵市婦幼保健院）、馬鞍山市婦幼保健院、蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院）、阜陽(yáng)市人民醫(yī)院、太和縣人民醫(yī)院、蕪湖市第二人民醫(yī)院、安徽省第二人民醫(yī)院、六安市中醫(yī)院、亳州市人民醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、阜陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)院（阜陽(yáng)市婦產(chǎn)醫(yī)院）、安慶市立醫(yī)院、安慶一一六醫(yī)院、宿州市立醫(yī)院、合肥京東方醫(yī)院、六安市人民醫(yī)院、蚌埠市第三人民醫(yī)院（蚌埠市中心醫(yī)院）、淮北市婦幼保健院、安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院和中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇一醫(yī)院。
江蘇：“取卵術(shù)”等5個(gè)項(xiàng)目按照甲類，“胚胎培養(yǎng)”等8個(gè)項(xiàng)目按照乙類管理
江蘇省醫(yī)保局出臺(tái)的《通知》明確基金支付政策。將“取卵術(shù)”等13個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶渲?，“取卵術(shù)”等5個(gè)項(xiàng)目按照甲類管理，“胚胎培養(yǎng)”等8個(gè)項(xiàng)目按照乙類管理，個(gè)人先行自付10%（如下表所示）。參保人員享受工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)不區(qū)分甲、乙類，不實(shí)行限定支付。醫(yī)保基金支付實(shí)行限定支付，其中：
（1）取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎培養(yǎng)-囊胚培養(yǎng)（加收）、單精子注射、單精子注射-卵子激活（加收）等5個(gè)項(xiàng)目基金支付不超過3次/人；
（2）組織、細(xì)胞活檢（輔助生殖）限：1.夫妻一方為單基因疾病患者或雙方是同一單基因病的攜帶者，曾孕育或具有生育致畸、致殘、致死的單基因病患兒高風(fēng)險(xiǎn)的夫妻；2.夫妻一方或雙方攜帶染色體結(jié)構(gòu)異常，包括相互易位、羅氏易位、倒位、復(fù)雜易位、致病性微缺失或致病性微重復(fù)等；3. 基金支付不超過3次/人。
