來源：轉(zhuǎn)載賽柏藍(lán) | 發(fā)表時(shí)間：2024-08-27
多地啟動(dòng)藥品追溯碼信息采集
醫(yī)藥領(lǐng)域面臨“穿透式監(jiān)管”
8月20日，國(guó)家醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)文章，圍繞湖北武漢醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集啟動(dòng)再談藥品全生命周期精準(zhǔn)監(jiān)管。
8月中旬，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)章軻先后赴廣西、吉林調(diào)研，調(diào)研內(nèi)容均覆蓋當(dāng)?shù)氐乃幤纷匪荽a應(yīng)用情況等。章軻強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，深入推進(jìn)藥品追溯碼應(yīng)用，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/strong>
據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計(jì)，8月以來，廣東廣州、河南鄭州、江蘇常州、四川成都、安徽六安、貴州貴陽、海南瓊中、內(nèi)蒙古鄂爾多斯等多地展開了醫(yī)保藥品追溯碼掃碼應(yīng)用調(diào)研或推進(jìn)工作。
今年6月由國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出，要探索運(yùn)用穿透式監(jiān)管，改進(jìn)監(jiān)管效果。
據(jù)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)近期發(fā)布的《運(yùn)用穿透式監(jiān)管，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩芬晃?，“穿透式監(jiān)管”在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域還是一個(gè)相對(duì)較新的概念，其源于金融領(lǐng)域，旨在透過金融產(chǎn)品的表面形態(tài)，按照“實(shí)質(zhì)重于形式”的原則深入剖析和甄別金融業(yè)務(wù)和行為的實(shí)質(zhì)，據(jù)此明確監(jiān)管主體和適用規(guī)則，對(duì)金融機(jī)構(gòu)實(shí)施全流程監(jiān)管。
目前穿透式監(jiān)管已經(jīng)在食品安全、國(guó)資監(jiān)管等領(lǐng)域得到了應(yīng)用和發(fā)展，包括貫穿食品產(chǎn)業(yè)全鏈條、全環(huán)節(jié)、全要素，對(duì)問題食品及其相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)行溯源查處；通過大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況的實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確感知，繪制企業(yè)“監(jiān)管畫像”等。
在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)保、衛(wèi)健聯(lián)合審計(jì)、公安等部門，聚焦骨科、血透科、心內(nèi)科等重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)藥品耗材、虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為，靶向監(jiān)督，也是穿透式監(jiān)管的形式之一。
今年7月底召開的全國(guó)深入整治騙取醫(yī)?；鸸ぷ鞑渴饡?huì)明確提出，要完善工作機(jī)制，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)扎實(shí)開展自查自糾，充分發(fā)揮智能監(jiān)控系統(tǒng)作用，加快推進(jìn)藥品追溯碼“應(yīng)掃盡掃”。
統(tǒng)一的藥品耗材追溯碼將為穿透式監(jiān)管提供實(shí)施基礎(chǔ)。
不過值得注意的是，“穿透”不是目的，“穿透”的核心功能在于“事實(shí)發(fā)現(xiàn)”，而非基于所發(fā)現(xiàn)的事實(shí)施加新的監(jiān)管。在改善營(yíng)商環(huán)境的大背景下，醫(yī)保監(jiān)管過程中需要合理界定監(jiān)管邊界范圍，確保監(jiān)管的適度性和有效性，避免過度監(jiān)管和不當(dāng)干預(yù)。
隨著藥品耗材追溯碼信息采集在更多地區(qū)鋪開、大數(shù)據(jù)模型更加成熟，各部門間信息共享、協(xié)同監(jiān)管和聯(lián)合執(zhí)法等手段的應(yīng)用也將更加常態(tài)化。
點(diǎn)名定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、約談定點(diǎn)零售藥店
九月底前完成現(xiàn)場(chǎng)檢查
今年以來，各級(jí)醫(yī)保部門強(qiáng)化大數(shù)據(jù)篩查手段在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的應(yīng)用，除了對(duì)存在欺詐騙保的醫(yī)院進(jìn)行通報(bào)外，也開始對(duì)存在醫(yī)?；鹗褂脝栴}的大型定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行約談。
8月17日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《山西省嚴(yán)厲打擊五家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保問題》一文指出，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同山西省醫(yī)保局，運(yùn)用大數(shù)據(jù)模型，對(duì)山西省部分城市醫(yī)保基金使用數(shù)據(jù)作了篩查，根據(jù)可疑線索指向，對(duì)忻州市保德縣德馨醫(yī)院、代縣和平醫(yī)院，朔州市應(yīng)縣東城醫(yī)院、濟(jì)民醫(yī)院、夕陽紅華康醫(yī)院進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，初步發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題。
此前，國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)對(duì)河南和遼寧兩省共四家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保進(jìn)行點(diǎn)名。
國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處負(fù)責(zé)人徐友龍表示，其從去年開始就對(duì)各個(gè)地市的定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行了大規(guī)模數(shù)據(jù)篩查，對(duì)其中風(fēng)險(xiǎn)比較大的藥店進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查，目前這一工作還在持續(xù)進(jìn)行中。
依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，探索在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)端采集藥品追溯碼信息，歸集已結(jié)算醫(yī)保藥品信息，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全流程、全過程監(jiān)控醫(yī)保藥品使用信息。國(guó)家醫(yī)保局對(duì)部分定點(diǎn)零售藥店檢查過程中，發(fā)現(xiàn)一些定點(diǎn)零售藥店存在虛假開藥、串換藥品、超量開藥等問題。
7月，國(guó)家醫(yī)保局曝光醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫蛦栴}中，就包括串換藥品一項(xiàng)。此外還有分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、過度檢查、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算六類問題。
約談是國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管實(shí)施意見中明確規(guī)定的一種方式。國(guó)家醫(yī)保局利用大數(shù)據(jù)的先進(jìn)監(jiān)管辦法，強(qiáng)化智能審核的運(yùn)用，確?？梢约皶r(shí)監(jiān)管數(shù)據(jù)、及時(shí)溯源到違規(guī)的主體。
據(jù)賽柏藍(lán)統(tǒng)計(jì)，截至目前，國(guó)家飛檢組已接連落地陜西、河北、青海、廣西、內(nèi)蒙古、西藏、安徽、山西、云南、湖南、四川、山東、浙江、吉林、遼寧、海南、河南17省。
各地開展國(guó)家醫(yī)?；痫w行檢查的同時(shí)，賽柏藍(lán)梳理發(fā)現(xiàn)，福建、江蘇、四川、甘肅、黑龍江等省份也公布了大批被列入待檢名單的醫(yī)院。從基層到大三甲，大批醫(yī)院或?qū)㈤_始巡查。
按照國(guó)家醫(yī)保局對(duì)醫(yī)?；痫w行檢查的安排，接下來一個(gè)多月的時(shí)間里，其余省份將陸續(xù)開展現(xiàn)場(chǎng)檢查（9月底前完成）。
附：藥品追溯碼相關(guān)政策文件時(shí)間軸梳理
END
