來源：轉(zhuǎn)載醫(yī)藥經(jīng)濟報 | 發(fā)表時間：2024-08-28
國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務(wù)總局近日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》。《通知》明確要求，居民醫(yī)保疊加大病保險的最高支付限額原則上達(dá)到當(dāng)?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入的6倍左右，報銷比例向高額醫(yī)療費用傾斜。
《通知》明確，2024年，各級財政繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費補助力度，同時，居民個人繳費增幅適當(dāng)降低，財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)分別較上年增加30元和20元,達(dá)到每人每年不低于670元和400元。同時提出，各省指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)逐步統(tǒng)一集中征繳期，總體上在2025年2月底完成2025年居民醫(yī)保參保繳費工作。
據(jù)悉，這是自2016年以來個人繳費新增標(biāo)準(zhǔn)首次低于財政補助標(biāo)準(zhǔn)。近期國家醫(yī)保局發(fā)布的《2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2023年全國基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金總收入3.35萬億元，全國基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金總支出2.82萬億元，2023年統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存5039.59億元，累計結(jié)存3.40萬億元，2023年醫(yī)?；疬\行態(tài)勢總體平穩(wěn)。據(jù)分析，在人均預(yù)期壽命不斷增長、醫(yī)療消費水平持續(xù)提升的背景下，合理提高個人繳費和財政補助標(biāo)準(zhǔn)是鞏固提升待遇水平和確保制度平穩(wěn)運行的客觀需要。
《通知》要求確保財政補助及時足額到位。中央財政繼續(xù)按規(guī)定對地方實施分檔補助，對西部、中部地區(qū)分別按照人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)80%、60%的比例給予補助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補助。進(jìn)一步落實持居住證參保政策，對于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補助。地方各級財政要按規(guī)定足額安排財政補助資金并及時撥付到位，不得擠占、挪用。
《通知》強調(diào)，全面貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度，各省組織開展三年行動方案“回頭看”，確保實現(xiàn)醫(yī)保制度、政策等規(guī)范統(tǒng)一。各省要持續(xù)夯實省級統(tǒng)籌工作基礎(chǔ)，按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向，積極穩(wěn)妥推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，并按照待遇清單有關(guān)規(guī)定備案，成熟一個、實施一個。
為進(jìn)一步優(yōu)化大病保險籌資結(jié)構(gòu)，《通知》要求，統(tǒng)籌居民基本醫(yī)保和大病保險資金安排和使用，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、大病醫(yī)療費用情況、基金支撐能力等因素，合理確定大病保險籌資水平。探索建立可持續(xù)的大病保險籌資動態(tài)調(diào)整機制。探索拓寬大病保險籌資渠道，優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。
《通知》同時明確，將依據(jù)大病保險籌資水平、大病患者保障需求等因素，合理確定大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、最高支付限額，提高大病保險保障大病患者高額醫(yī)療費用的精準(zhǔn)度。大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于當(dāng)?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入，居民醫(yī)保疊加大病保險的最高支付限額原則上達(dá)到當(dāng)?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入的6倍左右，報銷比例向高額醫(yī)療費用傾斜。
據(jù)悉，為進(jìn)一步減輕參保居民生育醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費用納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇，合理提高住院分娩生育醫(yī)療費用保障水平，進(jìn)一步減輕參保居民生育醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。據(jù)悉，隨著各地陸續(xù)出臺有關(guān)城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用等可以由生育保險支付的新政策，享受生育保險待遇的人數(shù)和生育保險支出都迅速增加。2023年全國享受各項生育保險待遇增長到2834萬人次，比上年增加1065萬人次，增長60.2%，全年生育保險基金支出1177.23億元，比上年增長23.74%。
《通知》要求：各省應(yīng)按照國家明確的方向，對連續(xù)參保人員和中斷繳費人員分別設(shè)置相應(yīng)的激勵和約束措施，并嚴(yán)格執(zhí)行。
近期，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》，明確提出建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。自2025年起，對斷保人員再參保的，可降低大病保險最高支付限額；對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當(dāng)提高大病保險最高支付限額。對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。連續(xù)參保激勵和零報銷激勵，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算。
另據(jù)了解，山東省政府辦公廳已制定了該省《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》，對國家相關(guān)措施進(jìn)行了細(xì)化完善。如，對于符合連續(xù)參保和基金零報銷獎勵條件的，將國家規(guī)定的居民大病保險最高支付限額的提高額度由國家線的不低于1000元明確為3000元。
