來(lái)源：轉(zhuǎn)載 風(fēng)云藥談 | 發(fā)表時(shí)間：2024-09-02
8月30日衛(wèi)健委開(kāi)發(fā)布會(huì)，主題：“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”。五年內(nèi)全國(guó)實(shí)現(xiàn)推廣三明經(jīng)驗(yàn)“因地制宜”全覆蓋。
[新華社記者：]三明醫(yī)改作為全國(guó)的樣板，它的核心經(jīng)驗(yàn)和成功要素都有哪些？特別是在群眾關(guān)心的看病就醫(yī)方面有哪些實(shí)招？
[國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司司長(zhǎng)楊建立：]
一是地方黨委政府高度重視、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)母母锞?。二是切?shí)履行政府辦醫(yī)主體責(zé)任。 三是促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。四是發(fā)揮醫(yī)保支付方式的杠桿作用，推動(dòng)資源和服務(wù)下沉。五是不斷改革完善薪酬制度。六是堅(jiān)持以人民健康為中心。
[紅星新聞?dòng)浾撸篯三明醫(yī)改是全國(guó)深化醫(yī)改的標(biāo)桿，黨的二十屆三中全會(huì)提出“實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”，請(qǐng)問(wèn)三明如何深化改革，繼續(xù)在全國(guó)作出示范？
[福建省三明市人民政府副市長(zhǎng)張?jiān)鳎篯
一是推動(dòng)“醫(yī)共體”提升為“健共體”。目前，三明以縣域總醫(yī)院為基礎(chǔ)的緊密型醫(yī)共體建設(shè)已經(jīng)取得了積極的成效。二是完善“兩師兩中心”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)由“以疾病為中心”向“以健康為中心的轉(zhuǎn)變”，三是構(gòu)建“六病共管”體系。共建腫瘤、代謝、心腦血管等“六病共管”體系，加快提升三明全市的“防、篩、診、治、管、康”一體化的診療服務(wù)水平。
[21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：]請(qǐng)問(wèn)，在學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)時(shí)，采取什么機(jī)制加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、人事編制、醫(yī)務(wù)人員薪酬等重點(diǎn)改革？
[國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司司長(zhǎng)楊建立：]
今天我們學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，是以三明市為代表的一批先進(jìn)地區(qū)改革經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)集成。下一步，我們將從以下幾個(gè)方面發(fā)力，加快推動(dòng)重點(diǎn)改革。
一是從地方政府層面，推動(dòng)各地黨委政府由一位負(fù)責(zé)同志分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，加強(qiáng)工作統(tǒng)籌，，，
二是從政府各相關(guān)部門(mén)層面，進(jìn)一步增強(qiáng)部門(mén)間宏觀政策的一致性，推動(dòng)“三醫(yī)”目標(biāo)統(tǒng)一、行動(dòng)協(xié)調(diào)、政策銜接、信息聯(lián)通和監(jiān)管聯(lián)動(dòng)，讓信息化賦能醫(yī)改。
三是從抓落實(shí)層面，指導(dǎo)11個(gè)綜合醫(yī)改聯(lián)系省，委省共建協(xié)議簽訂省市，，，推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)，加快分級(jí)診療體系建設(shè)等方面，率先取得新的突破。
指導(dǎo)其他省份每年選擇2-3個(gè)地區(qū)為重點(diǎn)來(lái)推廣三明經(jīng)驗(yàn)，5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
四是從督導(dǎo)評(píng)價(jià)方面，我們已經(jīng)建立了推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)監(jiān)測(cè)的評(píng)價(jià)機(jī)制，，，對(duì)地方在改革中探索出的好做法，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)提煉推廣，努力形成因地制宜學(xué)三明，部門(mén)聯(lián)動(dòng)出政策，上下結(jié)合求創(chuàng)新，
[中國(guó)青年報(bào)記者：]習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)“注重系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，是全面深化改革的內(nèi)在要求”，三明醫(yī)改作為一個(gè)系統(tǒng)性、全鏈條的綜合性改革，是如何做到整體聯(lián)動(dòng)、協(xié)同推進(jìn)的？
[福建省三明市人民政府副市長(zhǎng)張?jiān)鳎篯
三個(gè)重點(diǎn)：一是發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的關(guān)鍵作用。全市公立醫(yī)院“醫(yī)、藥、檢”的收入結(jié)構(gòu)，從改革前2011年的18.4：60.1：21.5優(yōu)化為2023年的46.1：29.8：24.1。到今年6月底，我市的醫(yī)療服務(wù)收入占比已經(jīng)提高到了47.65%。
二是發(fā)揮醫(yī)?；鸫虬囊龑?dǎo)作用。2018年以來(lái)，我們按縣域、按年度、按人頭將醫(yī)?；鸫虬o各總醫(yī)院使用，建立“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的激勵(lì)約束機(jī)制，，，有效引導(dǎo)公立醫(yī)院從過(guò)去的“以治病為中心”向“治已病”以“治未病”并重轉(zhuǎn)變，而且有效遏制了過(guò)度醫(yī)療行為。
三是發(fā)揮健康薪酬制度的激勵(lì)作用。醫(yī)生的平均年薪由改革前2011年的5.65萬(wàn)增加到2023年的19.56萬(wàn)元，，，
以上內(nèi)容來(lái)源：衛(wèi)健委官網(wǎng)
回顧三明醫(yī)改：從0到3.0時(shí)代。
2012年，福建省三明市啟動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。（2010年，當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支，缺口高達(dá)1.4億元。2011年，虧損擴(kuò)大到2億元以上，占財(cái)政收入的14.42%，已超過(guò)一個(gè)地級(jí)市所能承受的極限。）
“三明面臨的問(wèn)題，有特殊性，但更多的是與全國(guó)其他地區(qū)一樣的共性問(wèn)題。藥價(jià)虛高綁架臨床醫(yī)療、藥品濫用、浪費(fèi)嚴(yán)重、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助嚴(yán)重不足、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)價(jià)格偏低、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值沒(méi)能得到體現(xiàn)、按項(xiàng)目付費(fèi)的缺點(diǎn)等有直接聯(lián)系?！闭卜e富說(shuō)。
“何必得罪那么多的廠長(zhǎng)？何必得罪那么多的院長(zhǎng)？何必得罪幾百萬(wàn)個(gè)醫(yī)藥代表？何必得罪那么多大專(zhuān)家？”4個(gè)何必，道盡當(dāng)時(shí)擺在詹積富面前的難。
改革不是有些人認(rèn)為的動(dòng)了誰(shuí)的奶酪，而是要把蛋糕做大、分好?！?/p>
詹積富決定以“藥改”為抓手，打響第一槍。2012年4月，三明市推出藥品重點(diǎn)監(jiān)控目錄，第一批共129個(gè)品規(guī)藥品納入監(jiān)控范圍。
為了遏制藥品層層加價(jià)，實(shí)行了‘兩票制’，要求藥品從藥廠賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票，極大減少了中間流通環(huán)節(jié)。
醫(yī)院工資總額與藥品耗材、檢查化驗(yàn)、床位收入等脫鉤，實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”，院長(zhǎng)、總會(huì)計(jì)師的年薪由同級(jí)政府財(cái)政統(tǒng)一發(fā)放。
三明醫(yī)改進(jìn)入3.0階段，從“治已病”轉(zhuǎn)向“治未病”
隨著“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的破除，藥品流通環(huán)節(jié)中層層加碼的亂象被解開(kāi)，三明市藥品治病功能逐步回歸。
“以前是‘你為醫(yī)院賺了多少錢(qián)’，現(xiàn)在是‘你為醫(yī)院做了多少事’。從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙约拣B(yǎng)醫(yī)”，更能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
“從全國(guó)各地推廣三明醫(yī)改的進(jìn)程和實(shí)踐來(lái)看，主要存在三方面的問(wèn)題：
一是對(duì)醫(yī)改認(rèn)識(shí)不到位。醫(yī)療是非常特殊的領(lǐng)域，醫(yī)改涉及部門(mén)多、環(huán)節(jié)多、人員更多，利益關(guān)系復(fù)雜，相互之間很難統(tǒng)一推進(jìn)醫(yī)改的思想認(rèn)識(shí)，思想認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，醫(yī)改的合力就很難形成。
二是難以破除利益固化藩籬。醫(yī)改的本質(zhì)是對(duì)利益格局的調(diào)整，需要勇氣和擔(dān)當(dāng)。
三是沒(méi)有抓住公立醫(yī)院改革這個(gè)主陣地。”
以上內(nèi)容來(lái)源：《民生周刊》
三明醫(yī)改兩個(gè)“打包”是突出特點(diǎn)，也是基本策略。
一是縣域醫(yī)?；鸫虬?，醫(yī)共體“管健康”。
二是按病組打包，并在收、付費(fèi)端同步改革。
回頭看三明醫(yī)改：納入重點(diǎn)監(jiān)控（后續(xù)有重點(diǎn)目錄1、2），帶量采購(gòu)（全國(guó)國(guó)采、省采、聯(lián)盟采等）、支付改革（DRGDIP等）、縣域醫(yī)?；鸫虬ňo密型縣域醫(yī)共體等）、控藥價(jià)（價(jià)格治理等）；服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)務(wù)人員薪酬激勵(lì)改革等等諸多措施，后續(xù)很多重大政策都有三明改革的“影子”。
如果，五年內(nèi)全國(guó)因地制宜“全覆蓋”，那么，對(duì)于企業(yè)的公立醫(yī)療終端市場(chǎng)策略是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。
新的模式、新的思路就必然帶來(lái)新的機(jī)會(huì)，同時(shí)，過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)與模式面臨巨大挑戰(zhàn)。
