來(lái)源：轉(zhuǎn)載 賽柏藍(lán) | 發(fā)表時(shí)間：2024-09-04
2024年6月初，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》，就推動(dòng)地方各級(jí)政府進(jìn)一步落實(shí)全面深化醫(yī)改責(zé)任，探索建立醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥統(tǒng)一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制，做了全面要求。
醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，發(fā)端于三明醫(yī)改，為“新醫(yī)改”基本思路。經(jīng)國(guó)務(wù)院與醫(yī)改辦兩次發(fā)文，三明經(jīng)驗(yàn)得以走向全國(guó)，形成三明模式。
在此基礎(chǔ)上，三明經(jīng)驗(yàn)與全國(guó)實(shí)踐相結(jié)合，在適用中得到提升，事實(shí)上形成了三醫(yī)協(xié)同發(fā)展的醫(yī)改新局面。
2024年5月20日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn) 持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知》，要求在持續(xù)提升醫(yī)保管理服務(wù)水平的同時(shí)，有力促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同與改革發(fā)展。醫(yī)保作為醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)方及核心支付方，對(duì)三醫(yī)協(xié)同發(fā)展的需求，日趨強(qiáng)烈。
那么，從三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革到三醫(yī)協(xié)同發(fā)展，經(jīng)歷了怎樣的過(guò)程？
01
醫(yī)保改革
一、從為治療買(mǎi)單到為健康買(mǎi)單
醫(yī)保資金不堪重負(fù)，才有三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)探索。醫(yī)保改革是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的深水區(qū)，也是新醫(yī)改的驅(qū)動(dòng)力。從醫(yī)保初步滿足醫(yī)療需求到醫(yī)保能為慢病管理、健康管護(hù)提供支付保障，作為當(dāng)前人民健康的主要買(mǎi)單方，協(xié)同醫(yī)療、醫(yī)藥等服務(wù)提供方，為民眾提供疾病預(yù)防、治療、康復(fù)責(zé)任，讓醫(yī)療、醫(yī)藥也能從民眾健康中獲益而不僅是從治療中獲益，有利于民眾健康水平的提升，也是健康中國(guó)目標(biāo)的有力踐行。
二、從國(guó)家醫(yī)保到商業(yè)醫(yī)保
實(shí)行廣覆蓋的基本醫(yī)療保障，是國(guó)家醫(yī)保的核心職能。從解決醫(yī)療保障有沒(méi)有的問(wèn)題，到提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保障，滿足人民多層次健康需求，這需要社會(huì)各方的共同努力，其中，商業(yè)醫(yī)保的發(fā)展，是一支重要的力量。商業(yè)醫(yī)保與高端醫(yī)療及重大疾病的預(yù)防治療，是國(guó)家基本醫(yī)保與公益醫(yī)療的重要補(bǔ)充。
三、從管基金到管政策
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷木让X(qián)，保障醫(yī)保基金的安全性，是一項(xiàng)必要的和階段性的重大民生保障措施。但基本醫(yī)保的保障水平尚不夠高，也存在既管政策又管市場(chǎng)導(dǎo)致的資金使用效率較低等問(wèn)題。
02
醫(yī)療改革
一、從以治療為中心到以健康為中心
三明醫(yī)改伊始，讓醫(yī)生回歸看病救人的角色而不是通過(guò)藥/耗獲益，是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的重大突破。
通過(guò)實(shí)行藥品零加成與藥品集采擠水分等，醫(yī)院一定程度上從以藥養(yǎng)醫(yī)的固有利益格局中擺脫出來(lái)，回歸到治療本身。
但是，病人在醫(yī)院的就診行為，本質(zhì)上依然是一種消費(fèi)，醫(yī)院以診療服務(wù)獲取收益，仍然是當(dāng)前醫(yī)療的基本商業(yè)邏輯。只要不改變這種商業(yè)邏輯，擴(kuò)大診療消費(fèi)獲取更多醫(yī)療收益是必然的結(jié)果。
作為醫(yī)療服務(wù)的主要買(mǎi)單方，醫(yī)保已經(jīng)在探索通過(guò)健康管理與疾病預(yù)防來(lái)減少診療特別是大病醫(yī)保支出，部分企業(yè)也在嘗試引入健康管護(hù)組織來(lái)提升員工的健康服務(wù)水平。
隨著醫(yī)保支付改革的深入，在病種打包支付的基礎(chǔ)上，探索按人頭的健康管理、疾病治療的限額打包支付，已不具備任何技術(shù)難度?；谙揞~包干服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將會(huì)從過(guò)度醫(yī)療沖動(dòng)轉(zhuǎn)而追求民眾健康與疾病的全過(guò)程綜合管理。最終，醫(yī)療、醫(yī)保及民眾都能從全過(guò)程的健康管控中獲益，從診療費(fèi)用控制中獲益。各方在疾病治療與健康管理過(guò)程中，將會(huì)把民眾感受與管理成本的性價(jià)比，作為核心準(zhǔn)則。
二、從公立醫(yī)療到公益醫(yī)療
醫(yī)療改革，實(shí)際是以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的改革，這與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占據(jù)絕對(duì)多數(shù)的醫(yī)療市場(chǎng)份額有關(guān)。
近三十年來(lái)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)能力、設(shè)備投入、市場(chǎng)規(guī)模都有巨大的增長(zhǎng)，這一方面得益于醫(yī)保支付的普遍實(shí)行，另一方面也得益于人們對(duì)健康的需求不斷升級(jí)。但醫(yī)療消費(fèi)的大幅增長(zhǎng)，也加重了人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，“看病難，看病貴”依然沒(méi)有徹底改變。
讓公立醫(yī)療回歸公益性，是三醫(yī)協(xié)同發(fā)展的重要內(nèi)容。政府在明確基本醫(yī)療公益性定位的基礎(chǔ)上，履行政府對(duì)公立醫(yī)院的建設(shè)、管理和監(jiān)督責(zé)任，將基本醫(yī)療作為公共產(chǎn)品提供給人民群眾。
03
醫(yī)藥改革
一、從帶量采購(gòu)到主動(dòng)控費(fèi)
新醫(yī)改是從醫(yī)藥反腐開(kāi)始的。在反腐的壓力下，推動(dòng)藥品的集采和帶量采購(gòu)。通過(guò)全國(guó)、省際聯(lián)盟、三明聯(lián)盟、區(qū)域聯(lián)采等多地多輪集采，發(fā)揮以量換價(jià)優(yōu)勢(shì)，以平均50%的降價(jià)幅度，遏制了藥品臨床推廣的灰色空間。同時(shí)，藥品降價(jià)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的適度調(diào)整“騰籠換鳥(niǎo)”，也為創(chuàng)新藥的臨床使用留出了空間。
醫(yī)保DRGDIP等支付方式改革，也促使醫(yī)生更加合理地使用藥品/耗材，這是比帶量采購(gòu)更為影響深遠(yuǎn)的政策。未來(lái)的藥品，將回歸品牌與性價(jià)比等商品通用屬性。
二、從處方流轉(zhuǎn)到醫(yī)藥分開(kāi)
醫(yī)藥改革是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的突破口和重要抓手，這是醫(yī)改初期常被詬病“醫(yī)改即藥改”的重要原因。醫(yī)藥領(lǐng)域早已實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化，競(jìng)爭(zhēng)激烈，改革難度低，見(jiàn)效快，未來(lái)仍將面臨市場(chǎng)重構(gòu)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨從處方流轉(zhuǎn)到醫(yī)藥分開(kāi)，即是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革一個(gè)明確的趨勢(shì)。
處方流轉(zhuǎn)是醫(yī)藥分開(kāi)的量變階段，各地已做了很多嘗試，如門(mén)診統(tǒng)籌藥房、院內(nèi)社會(huì)藥房、院外DTP藥房等，用以承接處方流轉(zhuǎn)服務(wù)。比如，湖南近年建立醫(yī)院間處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，對(duì)接院外協(xié)議藥房，目前尚處于市場(chǎng)探索階段。
從三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革到三醫(yī)協(xié)同發(fā)展，體現(xiàn)了在醫(yī)改過(guò)程中對(duì)醫(yī)改質(zhì)量的不懈追求。
醫(yī)改的工具很多，但類型主要是兩種，市場(chǎng)模式與政府模式。醫(yī)藥改革的市場(chǎng)模式已然成型，以公益性公立醫(yī)院為主導(dǎo)的政府模式和以營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院為主導(dǎo)的市場(chǎng)模式并存。至于醫(yī)保，則可以采取國(guó)家基本醫(yī)保的政府模式與商業(yè)保險(xiǎn)的市場(chǎng)模式。
END
