來源：轉(zhuǎn)載賽柏藍 | 發(fā)表時間：2024-10-16
破解回款難題，國家和地方再出新方案。
醫(yī)保部門直接結(jié)算
覆蓋集采、非集采品種
10月15日，國家醫(yī)保局官方微信發(fā)布《破解回款慢的老問題有了新辦法》一文提出，福建、江西、廣西、內(nèi)蒙古、廣東汕尾等地醫(yī)保部門探索直接結(jié)算，成果顯著。
如福建省2017-2023年，累計直接結(jié)算企業(yè)藥品貨款1533億元，結(jié)算率保持在99%以上，結(jié)算集采醫(yī)用耗材貨款102億元，結(jié)算率保持在95%以上；截至2024年6月，江西省累計為3175家配送企業(yè)直接結(jié)算155.8億元；其中今年上半年為2787家配送企業(yè)直接結(jié)算42.7億元等。
醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)?；鹬g的“三角債”長期存在，回款難題牽扯多方面因素：醫(yī)保基金結(jié)算流程復(fù)雜、各地醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)狀況不一、醫(yī)?；鹬Ц秹毫?、信息系統(tǒng)對接存在不順暢以及各地執(zhí)行、監(jiān)管政策不到位等。
雖然醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的好處在一些地方已有體現(xiàn)，但如何在更大范圍內(nèi)落實是目前存在的一大難題。有醫(yī)藥人直言：“重點是給配送企業(yè)直接返款而不是藥廠”“拖到一兩年不給結(jié)款的太多了”。
多地針對回款難題紛紛推行醫(yī)?；鹁€上結(jié)算，具體措施不盡相同。
福建醫(yī)保局成立省級醫(yī)療保障監(jiān)測和電子結(jié)算中心，實現(xiàn)企業(yè)結(jié)算申請、醫(yī)院審核、醫(yī)保復(fù)核、醫(yī)院企業(yè)對賬、結(jié)算統(tǒng)計報表匯總?cè)鞒叹€上辦理；江西醫(yī)保局開啟周轉(zhuǎn)金直接預(yù)付貨款和醫(yī)院回款的結(jié)算模式；廣西醫(yī)保局聯(lián)合相關(guān)部門開展貨款清欠工作，要求各醫(yī)療機構(gòu)通過省級醫(yī)保信息平臺招采子系統(tǒng)集采的藥品、醫(yī)用耗材貨款納入統(tǒng)一線上結(jié)算范圍等。
此外，據(jù)賽柏藍不完全統(tǒng)計，河南、湖南、山東、天津也已經(jīng)發(fā)布過線上結(jié)算的具體方案，探索推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。
目前，不少地方貨款統(tǒng)一結(jié)算實施范圍已從集采藥品擴大到非集采藥品。
如在海南省10月1日執(zhí)行的醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)藥貨款工作實施方案，已經(jīng)探索將文昌市的定點公立醫(yī)療機構(gòu)非集中采購的藥品、醫(yī)用耗材納入直接結(jié)算范圍，總結(jié)經(jīng)驗適時全省推行。
回款難題再出解決方案
建立全國醫(yī)院統(tǒng)一的貨款結(jié)算模式
2020年中共中央 國務(wù)院出臺《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，“推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算?！?/strong>
在此后長達4年多的時間里，醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算一直是業(yè)內(nèi)討論的焦點。
國家醫(yī)保局在《對十三屆全國人大三次會議第4382號建議的答復(fù)》中，就醫(yī)院回款問題，明確提出要加強制度頂層設(shè)計，建立全國統(tǒng)一規(guī)范的結(jié)算模式和運行機制。
國家醫(yī)保局對全國醫(yī)院統(tǒng)一貨款結(jié)算模式明確要求：從交貨驗收合格到付款，不得超過30天；不按時回款全省內(nèi)通報批評；明確醫(yī)保部門向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付藥款，鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦或采購機構(gòu)與企業(yè)直接結(jié)算或預(yù)付藥款；各省出新政，保證回款速度。
國家醫(yī)保局副局長施子海赴福建、浙江調(diào)研集采藥品耗材貨款結(jié)算工作提到，要充分發(fā)揮國家醫(yī)保信息平臺的信息化、一體化優(yōu)勢，積極探索、及時總結(jié)推廣有效的貨款結(jié)算模式，持續(xù)提升結(jié)算效率。
“三角債”已經(jīng)進入白熱化階段。
截至目前，已經(jīng)有不少企業(yè)針對應(yīng)收賬款不及預(yù)期做出回復(fù)。
7月，塞力醫(yī)療發(fā)布公告，其尚未將剩余未償還的8200萬元暫時補充流動資金的募集資金歸還至募集資金專用賬戶。塞力醫(yī)療表示，鑒于其客戶均為公立醫(yī)院，受限于國家醫(yī)保支付、應(yīng)收賬款回款雖有好轉(zhuǎn)但仍不及預(yù)期；2023年10月，重藥控股在互動平臺稱其第三季度凈利潤較低主要受應(yīng)收賬款壞賬準備的影響。
針對回款難題，一些行之有效的方案已經(jīng)在不少地方施行，如簡化醫(yī)保結(jié)算流程，提高結(jié)算效率；醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理，優(yōu)化財務(wù)流程，確保優(yōu)先保障供應(yīng)商回款。
與此同時，還有個別地區(qū)探索建立貨款及時結(jié)算信用評價制度，對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)的回款情況進行信用評價。
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