來(lái)源：轉(zhuǎn)載賽柏藍(lán) | 發(fā)表時(shí)間：2024-11-04
那么醫(yī)藥行業(yè)各環(huán)節(jié)中是如何產(chǎn)生亂象？作為醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗重要原因之一的“帶金銷售”又是如何“侵蝕”醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)？在政策引領(lǐng)下如何合法合規(guī)生產(chǎn)銷售？ 行業(yè)亂象貫穿生產(chǎn)銷售環(huán)節(jié) 在藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、銷售環(huán)節(jié)，行業(yè)亂象屢禁不止。 在藥品研發(fā)上，一些企業(yè)為了盡快推出藥物，以行賄監(jiān)管部門人員等不正當(dāng)手段獲取審批，這種行為不但擾亂了市場(chǎng)秩序，更使得一些未嚴(yán)格證明安全有效的藥品流入市場(chǎng)，從而影響患者身體健康。 在藥品生產(chǎn)上，部分企業(yè)偷工減料或使用劣質(zhì)原產(chǎn)料降低成本，使得市場(chǎng)上藥品質(zhì)量良莠不齊，一些不法企業(yè)甚至與供應(yīng)商勾結(jié)，以虛報(bào)原材料價(jià)格等不正當(dāng)手段攫取非法經(jīng)濟(jì)利益。 銷售環(huán)節(jié)更是利益輸送的重災(zāi)區(qū)，也是醫(yī)療反腐的重點(diǎn)領(lǐng)域之一，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)醫(yī)藥代表向醫(yī)生、醫(yī)院管理人員等行賄，以換取藥品的采購(gòu)和使用，這樣的違規(guī)模式不僅抬高藥品價(jià)格，給患者和醫(yī)保基金帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，更影響了醫(yī)療資源合理均衡分配，禍害無(wú)窮。 其中，“帶金銷售”積疾已久，傳統(tǒng)“帶金銷售”是指在推動(dòng)藥品實(shí)現(xiàn)商業(yè)化后，以醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的對(duì)象收取回扣。在傳統(tǒng)收取回扣的渠道被堵住后，一些醫(yī)藥企業(yè)通過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議等渠道虛開(kāi)會(huì)議、虛構(gòu)講課費(fèi)、虛開(kāi)發(fā)票等行為行賄使得“帶金銷售”防不勝防。 藥品入院需醫(yī)藥代表多層級(jí)“公關(guān)” 當(dāng)下國(guó)內(nèi)藥品銷售的終端中，公立醫(yī)院占據(jù)著絕大部分的份額，醫(yī)生幾乎決定患者使用什么藥、用哪個(gè)品牌的藥。這意味醫(yī)藥公司想更快搶占市場(chǎng)、獲取高利潤(rùn)，不免需要藥代有針對(duì)性地“上下打點(diǎn)一番”，圍繞醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗也由此而生。 那么，藥品從研發(fā)到出售會(huì)經(jīng)歷怎樣的“公關(guān)誘惑”呢？ 藥品進(jìn)入醫(yī)院銷售首先要經(jīng)過(guò)臨床科室主任的認(rèn)可，再由臨床科室向藥劑科、藥事委員會(huì)等打報(bào)告申請(qǐng)。下一步的“公關(guān)”才是藥劑科的主任，藥品入院后，臨床科室才能用上藥品，有些還需要“攻克”分管相關(guān)業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)。 藥品成功入院后，企業(yè)再通過(guò)統(tǒng)方（統(tǒng)計(jì)醫(yī)生開(kāi)具的藥品處方數(shù)量）數(shù)據(jù)，給予醫(yī)生回扣。以數(shù)據(jù)為例，某款藥品的地區(qū)藥品代理商以60元的價(jià)格從藥企拿藥，醫(yī)院以400元的官方指導(dǎo)價(jià)賣給患者，代理商只需要在利潤(rùn)中拿出100元作為返利，就能讓藥代打通院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、醫(yī)生、藥劑科、財(cái)務(wù)科、統(tǒng)方、庫(kù)房等各個(gè)流通環(huán)節(jié)。 對(duì)于出現(xiàn)“帶金銷售”層層公關(guān)出現(xiàn)的原因，一些專家認(rèn)為主要有兩個(gè)原因：一是部分藥企創(chuàng)新能力不足，國(guó)內(nèi)部分藥廠的自主創(chuàng)新能力不夠，而其仿制藥審批后推向醫(yī)院又面臨很多環(huán)節(jié)。以往醫(yī)生的薪資福利制度不夠健全，導(dǎo)致部分人經(jīng)受不住外部誘惑；二是同類藥品競(jìng)爭(zhēng)壓力大，同一藥品競(jìng)品眾多，廠家為爭(zhēng)奪醫(yī)生處方權(quán)，最簡(jiǎn)單的就是給醫(yī)生提成。 送現(xiàn)金、給回扣…… 帶金銷售還有哪些渠道？ 一是“回扣式”藥品銷售。早些年，藥代的手段簡(jiǎn)單粗暴，逢年過(guò)節(jié)送點(diǎn)煙酒、水果或現(xiàn)金紅包，而在2020年9月30日，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《醫(yī)藥代表備案管理辦法（試行）》后，對(duì)醫(yī)藥代表規(guī)定不得參與統(tǒng)計(jì)醫(yī)生個(gè)人開(kāi)具的藥品處方數(shù)量。由此，傳統(tǒng)收取回扣的渠道被堵住。 演變到后來(lái)，在醫(yī)院內(nèi)部，收取回扣也幾乎成了半公開(kāi)的秘密——藥品進(jìn)入醫(yī)院后，醫(yī)生每開(kāi)一單藥，會(huì)獲得部分回扣，形成利益閉環(huán)，也就是所謂的帶金銷售。有記者歷時(shí)8個(gè)月潛伏后指出，醫(yī)藥代表提成是藥品價(jià)格的10%，醫(yī)生收的回扣則是藥品價(jià)格的30%-40%，于是藥品價(jià)格水漲船高。 二是“高價(jià)式”藥品器械交易。部分醫(yī)藥公司額外增加原材料采購(gòu)代理環(huán)節(jié)，以虛高價(jià)格向指定代理商采購(gòu)原材料，代理商將低買高賣獲得的差價(jià)套現(xiàn)后，支付給醫(yī)藥公司下游藥品經(jīng)銷商，用于賄賂醫(yī)務(wù)人員。中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站今年曾披露一個(gè)案例，一臺(tái)進(jìn)口價(jià)1500萬(wàn)元的醫(yī)療器械直線加速器，醫(yī)院以3520萬(wàn)元買入，中間的回扣，被院長(zhǎng)吃掉1600萬(wàn)元。 三是“福利式”學(xué)術(shù)會(huì)議。各類打著“學(xué)術(shù)會(huì)議”的講課費(fèi)也是利益輸送的重災(zāi)區(qū)。部分藥企每年到風(fēng)景宜人的地方開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì)議，以學(xué)術(shù)會(huì)議之名，邀請(qǐng)醫(yī)生去玩樂(lè)度假、吃吃喝喝，以此讓醫(yī)生為藥品“開(kāi)后門”，本質(zhì)目的就是為了籠絡(luò)醫(yī)生或者維護(hù)關(guān)系。 四是“指定式”招投標(biāo)。有些醫(yī)院利用醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)的壁壘，在醫(yī)藥用品、醫(yī)療儀器等招投標(biāo)上，巧設(shè)“技術(shù)參數(shù)”“藥效參數(shù)”等特定條件，打著“科技”“特效”的幌子，加碼“定制”招投標(biāo)篩選規(guī)則，變相達(dá)到與“指定”醫(yī)藥公司合作的目的。 隨著近年來(lái)醫(yī)療反腐問(wèn)題的打擊，帶金銷售從面上變?yōu)榱怂?，?jù)中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委披露，部分醫(yī)藥商每隔一段時(shí)間會(huì)派專人來(lái)醫(yī)院，他們一般混在患者隊(duì)伍里面，給醫(yī)生、科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)分管領(lǐng)導(dǎo)送信封裝好的現(xiàn)金，金額根據(jù)受賄者職務(wù)從幾萬(wàn)到十幾萬(wàn)不等。此外，還通過(guò)借醫(yī)療設(shè)備租賃、設(shè)備入股名義，通過(guò)支付租金、參與分紅等方式變相行賄；為醫(yī)生提供學(xué)習(xí)培訓(xùn)、出國(guó)旅游機(jī)會(huì)；幫助醫(yī)生發(fā)表論文，幫助其子女升學(xué)等新型行賄手段也不斷翻新。 加強(qiáng)監(jiān)管、合規(guī)經(jīng)營(yíng) 促進(jìn)醫(yī)患雙贏 醫(yī)院作為治病救人的場(chǎng)所，不應(yīng)成為逐利者斂財(cái)?shù)墓ぞ?。放任回扣、紅包等不良行為存在，會(huì)使得一些醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)會(huì)受到藥品回扣的影響，而忽視了患者的實(shí)際病情，不僅損害了患者生命健康、增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)、侵蝕人們對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的信任。因此，在我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)從高速增長(zhǎng)到高質(zhì)量發(fā)展跨越的重要?dú)v史新階段，合規(guī)經(jīng)營(yíng)、轉(zhuǎn)型升級(jí)是推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)由大向強(qiáng)轉(zhuǎn)變的重要舉措。 規(guī)范開(kāi)展學(xué)術(shù)會(huì)議。2021年8月20日第十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第三十次會(huì)議表決通過(guò)《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》，其中規(guī)定醫(yī)生有從事從事醫(yī)學(xué)教育、研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的權(quán)利。 對(duì)于醫(yī)療學(xué)術(shù)會(huì)議的規(guī)范化問(wèn)題，2023年8月國(guó)家衛(wèi)生健康委在《全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作有關(guān)問(wèn)答》中明確表示，需要整治的是那些無(wú)中生有、編造虛假學(xué)術(shù)會(huì)議的名頭，進(jìn)行違法違規(guī)利益輸送，或者違規(guī)將學(xué)術(shù)會(huì)議贊助費(fèi)私分的不法行為，大力支持、積極鼓勵(lì)規(guī)范開(kāi)展的學(xué)術(shù)會(huì)議和正常醫(yī)學(xué)活動(dòng)。 北京大健康法商團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人鄧勇教授在訪談中提到，要發(fā)揮法律法規(guī)引導(dǎo)作用。正確認(rèn)定受賄行為，對(duì)涉事人員適用資格刑，制定具有針對(duì)性的專門法律。以有力依法維護(hù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)正常秩序，對(duì)行賄受賄雙方，都進(jìn)行有力的威懾和懲治；并針對(duì)中外藥企加大刑事處罰力度，提高其違法成本，倒逼藥企加強(qiáng)自身管理。 醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)建立合規(guī)合法團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理。長(zhǎng)期為醫(yī)藥領(lǐng)域提供法律服務(wù)的北京市京都律師事務(wù)所高級(jí)合伙人劉立杰在接受采訪時(shí)說(shuō)道要明確合規(guī)管理的職責(zé)和權(quán)限，制定合規(guī)政策和程序；引入行業(yè)協(xié)會(huì)等第三方機(jī)構(gòu)，切斷醫(yī)藥代表與某一藥企利益關(guān)系，保證交易的透明和公正，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥代表轉(zhuǎn)型，保證銷售活動(dòng)合法有效；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注重自我審查并加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員監(jiān)管。 沒(méi)有規(guī)矩不成方圓，在建立規(guī)矩的基礎(chǔ)上加強(qiáng)自我管理，才是醫(yī)療服務(wù)追求的至高點(diǎn)。
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