來源：轉(zhuǎn)載賽柏藍(lán) | 發(fā)表時間：2025-04-05
就醫(yī)院藥品費(fèi)用管理，廣東省藥學(xué)會率先發(fā)布專家共識。 01 控制醫(yī)院藥費(fèi)不合理增長 存在挑戰(zhàn) 4月2日，廣東省藥學(xué)會發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用科學(xué)管理（DES）專家共識》（以下簡稱《共識》），醫(yī)院用藥管理更加精細(xì)化。 針對藥品費(fèi)用管理，從《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》提出在2017年9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），到系列通知要求降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用占比，再到建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本，合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，藥品費(fèi)用管理需求愈發(fā)迫切。 《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法的通知》明確要求：優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，逐步降低藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入所占比重，提高診療費(fèi)、手術(shù)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)收入所占比重。 《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》將輔助用藥收入占比、次均藥品費(fèi)用增幅、醫(yī)療服務(wù)收入占比等指標(biāo)納入三級公立醫(yī)院績效考核，主要目的就是控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用的不合理增長。 《共識》指出，雖然目前我國在控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用增長上取得了一定成效，但仍存在藥品資源浪費(fèi)的情況，如過度開藥或多藥聯(lián)用；開具藥品沒有兼顧經(jīng)濟(jì)性評價；缺乏多部門聯(lián)動的藥品費(fèi)用管理機(jī)制，例如缺乏對藥品費(fèi)用的監(jiān)督與考核機(jī)制；信息化監(jiān)管水平不高，難以實(shí)現(xiàn)藥品費(fèi)用信息的實(shí)時監(jiān)測、分析和管控；在醫(yī)保支付方式改革下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在調(diào)整藥品采購和使用策略時仍存在一定的滯后性和不適應(yīng)性。 02 醫(yī)院藥費(fèi)管理 醫(yī)保、紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)等參與 《共識》提議建立藥品費(fèi)用管理工作組，組員部門包括：醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、信息、紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、質(zhì)評、運(yùn)營、臨床科室。 部分重點(diǎn)部門的職責(zé)如下： 財(cái)務(wù)：建立藥品費(fèi)用核算體系，準(zhǔn)確記錄和分析藥品采購、庫存、使用及費(fèi)用結(jié)算等財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)；及時執(zhí)行藥品費(fèi)用支付。醫(yī)保：確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用符合醫(yī)保報(bào)銷范圍和規(guī)定，對藥品限定支付范圍選擇情況進(jìn)行監(jiān)控和審核，減少醫(yī)保違規(guī)行為導(dǎo)致的費(fèi)用拒付或處罰；對醫(yī)保審核扣減的不合理用藥違規(guī)數(shù)據(jù)，及時向臨床用藥科室及藥學(xué)部反饋，共同促進(jìn)合理用藥管理；分析醫(yī)保支付對藥品費(fèi)用管理的影響并提出應(yīng)對策略。 信息：負(fù)責(zé)構(gòu)建和維護(hù)藥品費(fèi)用信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥品采購、庫存、使用、收費(fèi)等環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)信息化管理，為各部門提供準(zhǔn)確、及時的數(shù)據(jù)支持和信息共享平臺；開發(fā)合理用藥監(jiān)測軟件模塊，對藥品使用的合理性進(jìn)行自動預(yù)警和分析；協(xié)助完善藥品費(fèi)用管理相關(guān)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)功能；保障信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。 紀(jì)檢監(jiān)察：對藥品引進(jìn)、采購、使用、費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)督，檢查是否存在違規(guī)違紀(jì)行為；受理與藥品費(fèi)用管理相關(guān)的舉報(bào)，對違規(guī)違紀(jì)線索進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，對違規(guī)人員依法依規(guī)進(jìn)行處理，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用管理的公正與廉潔。 審計(jì)：負(fù)責(zé)藥品費(fèi)用、藥品引進(jìn)流程的審計(jì)監(jiān)督，包括藥品采購、存儲、使用的合規(guī)性審查，以及價格、收費(fèi)的合理性評估。通過數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)場核查，加強(qiáng)數(shù)據(jù)應(yīng)用，評估藥品費(fèi)用波動和藥品目錄變更審批流程潛在的風(fēng)險和問題。 03 醫(yī)院藥品使用 采購、使用、核算、監(jiān)督全流程管理 《共識》提出的具體管理措施包括：藥品采購預(yù)算管理、藥品采購管理、藥品庫存管理、藥品使用管理、藥品費(fèi)用核算與分析、溝通與協(xié)調(diào)機(jī)制、監(jiān)督與考核等部分。 重點(diǎn)建議包括： 優(yōu)化藥品供應(yīng)目錄。結(jié)合臨床需求、疾病譜變化和藥品費(fèi)用控制目標(biāo)，每年對藥品供應(yīng)目錄進(jìn)行評估和調(diào)整。淘汰療效不確切、不良反應(yīng)多、價格昂貴且可替代的藥品品種，增加療效好、性價比高的基本藥物和創(chuàng)新藥物進(jìn)入采購目錄。 建立藥品供應(yīng)商評價機(jī)制。制定藥品供應(yīng)商評價標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，從藥品質(zhì)量、供應(yīng)能力、價格穩(wěn)定性、售后服務(wù)、誠信經(jīng)營等方面對供應(yīng)商進(jìn)行定期評價和考核。對評價不合格的供應(yīng)商，采取減少采購量、暫停采購甚至解除合同等措施，保障藥品供應(yīng)質(zhì)量和穩(wěn)定性，降低藥品采購成本。 規(guī)范臨床藥物治療。針對常見疾病或高費(fèi)用疾病，如心血管疾病、腫瘤疾病等，建立藥物治療
