來(lái)源：轉(zhuǎn)載賽柏藍(lán) | 發(fā)表時(shí)間：2025-04-30
2025年3月19日，國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)藥品追溯碼在醫(yī)療保障和工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域采集應(yīng)用的通知》。明確要求自2025年7月1日起，銷售環(huán)節(jié)按要求掃碼后方可進(jìn)行醫(yī)保基金結(jié)算，2026年1月1日起，所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都要實(shí)現(xiàn)藥品追溯碼全量采集上傳。 近日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展配送企業(yè)代定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳入庫(kù)環(huán)節(jié)追溯碼試點(diǎn)工作的通知》（文末附通知全文），要求國(guó)控湖南、華潤(rùn)湖南新特藥等15家省內(nèi)較大規(guī)模配送企業(yè)代湘雅及省市縣共12家定點(diǎn)醫(yī)院上傳藥品追溯碼至醫(yī)保信息平臺(tái)，5月15日前試行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)保平臺(tái)下載藥品追溯信息并同步到醫(yī)院HIS系統(tǒng)。 01 追溯信息采集痛點(diǎn) 早在2024年8月20日，湖南省醫(yī)保局就發(fā)布了《湖南省醫(yī)保藥品追溯信息采集及應(yīng)用實(shí)施方案》的通知，要求在2024年底前，依托全省統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)80%定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、部分藥品配送企業(yè)藥品追溯信息全量采集，做到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“無(wú)碼不采購(gòu)，無(wú)碼不收貨”，醫(yī)保部門(mén)“無(wú)碼不結(jié)算”。 湖南省醫(yī)保局開(kāi)展配送企業(yè)代定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳入庫(kù)環(huán)節(jié)追溯碼試點(diǎn)工作，不僅可以降低醫(yī)院藥品追溯碼采集的掃碼設(shè)備采購(gòu)、人力資源配置、三碼匹配庫(kù)建設(shè)（商品碼、醫(yī)保碼、追溯碼）、追溯碼大中小包裝匹配庫(kù)建設(shè)等投入成本，也能提升銷售環(huán)節(jié)追溯碼采集的發(fā)藥工作效率。 湖南省醫(yī)保局此次開(kāi)展配送企業(yè)代定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳入庫(kù)環(huán)節(jié)追溯碼試點(diǎn)工作，正是基于去年開(kāi)始推行的藥品追溯碼采集工作面臨實(shí)施困難： 一是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)掃碼增加藥房工作量，影響發(fā)藥效率，延長(zhǎng)取藥等待時(shí)間，從而影響病人就醫(yī)體驗(yàn)。 二是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)與醫(yī)保信息平臺(tái)對(duì)接動(dòng)輒數(shù)萬(wàn)元，在當(dāng)前醫(yī)院普遍面臨資金壓力的背景下，由醫(yī)院自行承擔(dān)會(huì)影響其執(zhí)行意愿。 三是從技術(shù)角度，由于大多數(shù)醫(yī)院采購(gòu)入庫(kù)環(huán)節(jié)尚未達(dá)到采集追溯碼能力，僅在發(fā)藥環(huán)節(jié)掃碼無(wú)疑會(huì)造成數(shù)據(jù)流的缺失，從而產(chǎn)生疑慮和觀望現(xiàn)象。 湖南曾是藥品追溯碼的爭(zhēng)議之地。 2016年1月，湖南養(yǎng)天和大藥房狀告國(guó)家藥監(jiān)局強(qiáng)推追溯碼重復(fù)建設(shè)增加企業(yè)成本，引起全國(guó)關(guān)注并最終勝訴。 8年后由國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)追溯碼從批發(fā)到零售終端的采集，是基于藥品回流、假藥風(fēng)險(xiǎn)等危及醫(yī)保資金安全的狙擊和解決措施。 作為以三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革與三醫(yī)協(xié)同發(fā)展為核心的新醫(yī)改，醫(yī)保資金面臨嚴(yán)峻的支付保障壓力，在繼執(zhí)行公立醫(yī)院藥耗零差率、帶量采購(gòu)、DRG/DIP支付等醫(yī)改新政后，處于三醫(yī)主導(dǎo)地位的醫(yī)保走到了醫(yī)改的前沿。 02 追溯信息管理邏輯 國(guó)家醫(yī)保局加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保藥品的追溯與流向監(jiān)管，以控制醫(yī)保資金流失風(fēng)險(xiǎn)，這是藥品追溯信息管理邏輯。在強(qiáng)化“應(yīng)采盡采”“應(yīng)掃盡掃”的同時(shí)，也對(duì)于醫(yī)用耗材、院內(nèi)制劑、中藥、拆零藥品等實(shí)行區(qū)別管理。 醫(yī)用耗材的回流風(fēng)險(xiǎn)極小。耗材的主要使用者是醫(yī)生，低值耗材往往為診療消費(fèi)品，而高值耗材往往為介入類和個(gè)性化使用，大多不具備回流價(jià)值。對(duì)于醫(yī)保來(lái)說(shuō)，耗材的管理重點(diǎn)不在于回流，而是合規(guī)安全、科學(xué)有效及價(jià)格合理。 故耗材追溯碼的要求盡管和藥品一并提出，但其緊迫性、重要性均次于藥品 部分使用范圍限制藥品如院內(nèi)制劑僅限于院內(nèi)使用，不具備外流回流條件，而免于追溯管理。 部分供個(gè)性化使用、尚不具備精準(zhǔn)追溯條件藥品如中藥，市場(chǎng)缺乏回流基礎(chǔ)和通用條件，目前尚只有產(chǎn)地溯源倡導(dǎo)；麻精毒放等特殊管理藥品，因其嚴(yán)苛的制度與流程管理，流弊尚且難以發(fā)生，回流套取醫(yī)保幾無(wú)可能。所以這兩類也不在追溯碼要求之列。 拆零藥品，如單劑量分包片劑，單支針劑等，拆零時(shí)現(xiàn)場(chǎng)面臨藥盒混放，追溯碼數(shù)據(jù)匹配不一定準(zhǔn)確等技術(shù)原因，同樣排除在追溯碼要求之外。 其實(shí)對(duì)院內(nèi)制劑、中藥、拆零藥品甚至臨床試驗(yàn)用藥等的追溯網(wǎng)開(kāi)一面，正是基于醫(yī)保對(duì)于這類藥品及使用場(chǎng)景的回流風(fēng)險(xiǎn)很小，涉及金額不大的管理邏輯與判斷。 03 追溯信息實(shí)施機(jī)會(huì) 國(guó)家對(duì)藥品追溯信息“應(yīng)采盡采”“應(yīng)掃盡掃”“應(yīng)傳盡傳”“應(yīng)接盡接”的要求，既是三醫(yī)協(xié)同發(fā)展的醫(yī)改新規(guī)，也是行業(yè)規(guī)范的重要機(jī)遇。 在追溯碼實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保既面臨短期成本與效率挑戰(zhàn)，也面臨市場(chǎng)機(jī)會(huì)： 一是追溯信息管理建設(shè)與流程創(chuàng)新機(jī)遇。醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)控制與用藥安全規(guī)范必然惠及全體，相關(guān)信息設(shè)備、系統(tǒng)的建設(shè)與維護(hù)，將有利相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。從中長(zhǎng)期來(lái)看，追溯信息要求將倒逼流程優(yōu)化與管理創(chuàng)新，有助于醫(yī)療等環(huán)節(jié)的降本增效與高質(zhì)量發(fā)展。 二是對(duì)三方醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理服務(wù)需求加速。追溯信息實(shí)施與管理較為專業(yè)，且醫(yī)院藥學(xué)管理面臨向?qū)I(yè)臨床藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型。在當(dāng)前不少醫(yī)院尋求借助醫(yī)藥供應(yīng)鏈三方服務(wù)（SPD），轉(zhuǎn)移藥品管理成本的趨勢(shì)與背景下，將藥品追溯信息管理交由專業(yè)第三方管理，是務(wù)實(shí)選擇。
