來源：轉載賽柏藍 | 發(fā)表時間：2025-07-07
多地開展定點零售藥店大檢查。
01
多省啟動醫(yī)保飛檢
重點領域明確
7月，湖南省正式開展2025年醫(yī)療保障基金省級飛行檢查，檢查包括定點醫(yī)療機構、定點零售藥店。
本輪飛檢為7-9月，檢查內容為2023年1月1日—2025年6月30日期間醫(yī)?；鹗褂们闆r。
湖南省檢查對象（包括但不限于）醫(yī)療保障基金存在赤字風險的統(tǒng)籌區(qū)；住院率畸高或業(yè)務量異常增長的統(tǒng)籌區(qū)、定點醫(yī)藥機構；藥品追溯碼采集應用進展滯后的統(tǒng)籌區(qū)和定點醫(yī)藥機構；有重點問題線索指向的統(tǒng)籌區(qū)和定點醫(yī)藥機構。
其中，定點零售藥店主要檢查7類問題：（1）空刷套刷醫(yī)保憑證騙保問題；（2）無處方或偽造變造處方問題；（3）參與或協助倒賣“回流藥”問題；（4）串換醫(yī)保藥品問題；（5）誘導協助他人違規(guī)購藥問題；（6）聚焦特殊藥品使用中的“假病人”、藥店自行偽造或勾結醫(yī)藥代表開具“假處方”以及倒賣“回流藥”等問題；（7）聚焦國家醫(yī)保局印發(fā)定點零售藥店問題清單，重點核查相關問題自查整改情況。
據賽柏藍不完全梳理發(fā)現，截至目前，河北、遼寧、河南等多省也已啟動省級醫(yī)保飛檢，定點零售藥店主要檢查重點如下：
02
典型問題清單曝光
定點零售藥店迎來深入檢查
醫(yī)保飛檢將定點零售藥店作為重點監(jiān)管對象，核心原因在于藥店是醫(yī)?；鹆魇У母唢L險環(huán)節(jié)。從國家到地方，針對定點零售藥店大檢查正在進行。
國家醫(yī)保局在開展2025年定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作中指出，定點零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型問題清單中，包括虛構醫(yī)藥服務項目；誘導、協助虛假購藥；回流銷售；串換項目；串換藥品；將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結算等多項違規(guī)類型。
截至目前，多地已經對定點零售藥店醫(yī)保基金使用情況進行了深入地檢查。
7月1日，內蒙古鑲黃旗人力資源和社會保障局基金監(jiān)管人員現場檢查旗內6家定點零售藥店醫(yī)?；鹗褂们闆r，重點核對藥品“進銷存”情況、追溯碼應用情況、購藥處方和購藥記錄等。
6月，山東膠州市開展定點零售藥店專項檢查，采取“內部協同+外部聯合”的雙軌檢查機制。重點針對藥品追溯碼、經營資質、刷卡范圍等領域進行全面檢查。
4月，云南福貢縣醫(yī)保局啟動2025年定點醫(yī)藥機構全覆蓋現場檢查工作，檢查重點圍繞定點零售藥店超量開藥、數據上傳不規(guī)范、追溯碼重復、不規(guī)范處方、進銷存不相符等問題。
03
強度與密度升級
多地鼓勵舉報
今年來，定點零售藥店迎來監(jiān)管強度與密度的雙重升級，從管藥到管人兩方面出發(fā)。
