剛剛！國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)醫(yī)保專項(xiàng)整治，持續(xù)到年底
來源：轉(zhuǎn)載賽柏藍(lán) | 發(fā)表時(shí)間：2025-09-25
剛剛，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展醫(yī)?；鸸芾?/span>突出問題專項(xiàng)整治“百日行動(dòng)”的通知》提出，自即日起至2025年12月31日，在全國(guó)范圍開展醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治“百日行動(dòng)”。
國(guó)家醫(yī)保局表示，“百日行動(dòng)”是醫(yī)?；鸸芾硗?/span>出問題專項(xiàng)整治“突擊戰(zhàn)”的重要行動(dòng)安排，堅(jiān)決以“零容忍、不松勁”的較真態(tài)度和“敢啃硬骨頭”的攻堅(jiān)魄力，依法依規(guī)、嚴(yán)查嚴(yán)打欺詐騙保，力爭(zhēng)通過“百日行動(dòng)”基本肅清兩定機(jī)構(gòu)倒賣醫(yī)?；亓魉庍`法行為。
工作重點(diǎn)包括：
重點(diǎn)查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造處方、空刷套刷醫(yī)保憑證、串換醫(yī)保藥品、誘導(dǎo)“回收”、誘導(dǎo)“沖頂消費(fèi)”、不掃碼銷售，以及職業(yè)開藥人和參保人非法售賣醫(yī)保藥品等問題。緊盯倒賣醫(yī)保回流藥各關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將檢查中發(fā)現(xiàn)的藥品批發(fā)企業(yè)和零售藥店涉嫌偽造隨貨同行單、偽造票據(jù)“洗白”回流藥、篡改購(gòu)銷記錄，藥販子、卡販子欺詐騙保等問題線索，及時(shí)移送公安、市場(chǎng)監(jiān)管、藥監(jiān)等相關(guān)部門，強(qiáng)化部門協(xié)同、聯(lián)查聯(lián)辦。02
開展違規(guī)超量開藥問題專項(xiàng)核查
緊盯藥品追溯碼數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)異常的開藥、購(gòu)藥行為，結(jié)合重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易倒賣回流醫(yī)保藥品清單(見附件)，重點(diǎn)核查遠(yuǎn)超臨床合理用量違規(guī)開藥、處方與診斷不匹配等可能存在協(xié)助套取醫(yī)保藥品的異常處方情形；違規(guī)冒名購(gòu)藥、更換科室或跨機(jī)構(gòu)超量購(gòu)買同種藥品等可能存在套取醫(yī)保藥品的異常購(gòu)藥情形。緊盯利益輸送鏈條，將檢查中發(fā)現(xiàn)的涉嫌接受職業(yè)騙保人提供的“處方提成”,明知藥品將流入非法渠道仍違規(guī)開具超量處方；與職業(yè)騙保團(tuán)伙串通，協(xié)助收集老年群體、困難群體、慢特病群體等參保信息，甚至直接保管參保人醫(yī)保憑證虛構(gòu)診療購(gòu)藥的人員線索，及時(shí)移送公安、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門。
