兩票制的缺口，在湖南被撕開了？
來源：轉(zhuǎn)載醫(yī)藥云端工作室 | 發(fā)表時間：2022-11-21
文：子非魚
第七批國采紛紛在11月份內(nèi)落地，湖南方案中出現(xiàn)了對兩票制網(wǎng)開一面的條款。11月18日，湖南下發(fā)《關(guān)于做好第七批國家組織藥品集中帶量采購中選結(jié)果執(zhí)行工作的通知》，通知對該省如何落地國采第七批做了工作安排。其中，落地方案內(nèi)容中出現(xiàn)了：“為切實做好中選產(chǎn)品特別是偏遠、交通不便地區(qū)藥品供應(yīng)保障工作，經(jīng)藥品上市持有人同意，中選產(chǎn)品暫不納入我省藥品采購“兩票制”實施范圍。”
藥品兩票制從2016年開始在11個省試點，2017年正式在全國實施，至今已有6年時間，兩票制在全國范圍內(nèi)得到全面執(zhí)行。
所謂兩票制，就是要求藥品生產(chǎn)企業(yè)開出第一票給商業(yè)批發(fā)企業(yè)，后者再開出第二票到醫(yī)療機構(gòu)的機制，除了幾種特殊情況外，基本照此嚴(yán)格執(zhí)行。- 進口藥品的全國總代理視為生產(chǎn)企業(yè)（唯一），不再另算一票
- 某些省份對國內(nèi)廠家委托的國內(nèi)總代理也可視為生產(chǎn)企業(yè)，不再另算一票（這個真有點特殊性，屬于地方不同理解，不存在普遍性）
- 商業(yè)集團內(nèi)的分子公司內(nèi)部調(diào)撥，視為一票偏遠地區(qū)配送不便的地區(qū)，適當(dāng)可多增加一票
關(guān)于兩票制的話題，可發(fā)消息“兩票制”到后臺，可獲取數(shù)十篇相關(guān)分析文章。湖南在國采第7批執(zhí)行時，對兩票制“網(wǎng)開一面”，主要是為了保障集采中選品種的供應(yīng)，并且，也確實符合國家兩票制的相關(guān)要求。不過，在集采落地執(zhí)行階段，首次將集采中選產(chǎn)品的供應(yīng)與兩票制聯(lián)系在一起，湖南是第一個提出來的。
從文字描述看，“為切實做好中選產(chǎn)品特別是偏遠、交通不便地區(qū)藥品供應(yīng)保障工作” 似乎說明了“可不實施兩票制”的范圍不僅僅是交通不便的偏遠地區(qū)，亦可擴展的其他區(qū)域，其目的主要在于中選產(chǎn)品的供應(yīng)保障工作。“經(jīng)藥品上市持有人同意，中選產(chǎn)品暫不納入我省藥品采購“兩票制”實施范圍?！?/span>，這一條說明只要MAH同意即可，也就是企業(yè)決定暫不實施就暫不實施，決定權(quán)在企業(yè)。國采七批八輪，藥價平均降幅在50%以上，就算不執(zhí)行兩票制，絕大大部分企業(yè)已經(jīng)沒有足夠的空間層層分銷。第七批國采中選產(chǎn)品中，富馬酸丙酚替諾福韋片（25mg×30片/瓶/盒）由15.29元/片降至0.32元/片，降幅達98%；肝癌一線靶向藥侖伐替尼膠囊，每粒從平均108元下降到26.3元。這樣的價格還怎么搞多票制？而對于廣大藥企和醫(yī)療機構(gòu)而言，實施了6-7年的兩票制，已經(jīng)適應(yīng)了整個流程，此時要“暫不實施兩票制”，其實也談不上什么利好。反而會因為突然暫停實施61個集采中選產(chǎn)品兩票制，導(dǎo)致整個供應(yīng)鏈上下游的溝通成本和交易成本、管理成本的上升。
試想，不管是廠家、商業(yè)配送公司還是醫(yī)療機構(gòu)，突然出現(xiàn)一些需要例外管理的品種，開票、回款的流程突然增多，方式發(fā)生變化，增加一些例外管理的成本。別小看這些例外成本，本身的絕對成本幾乎可以忽略，但其帶來的對供應(yīng)鏈額外產(chǎn)生的溝通、調(diào)整帶來的成本是不小的，它拖累了整體的效率。此外，除了供應(yīng)保障之外，似乎也可從集采的執(zhí)行情況來看待此事。
11月8日，湖南省醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于明確第六批國家組織藥品集中帶量采購（胰島素專項）中選結(jié)果執(zhí)行過程中有關(guān)事項的通知》，專門針對胰島素在該省采購執(zhí)行進度偏低，要求加強執(zhí)行情況監(jiān)測調(diào)度。根據(jù)前五個月全省胰島素中選產(chǎn)品采購監(jiān)測情況，人胰島素注射液〔BIOTON S.A.（合肥億帆分包裝），規(guī)格：3ml：300單位（筆芯）〕、精蛋白人胰島素混合注射液（30R）〔甘李藥業(yè) 規(guī)格：3ml：300單位（筆芯）〕、精蛋白人胰島素混合注射液（30R）〔合肥天麥 規(guī)格：3ml：300單位（筆芯）〕、門冬胰島素注射液〔海正藥業(yè)，規(guī)格：3ml：300單位（筆芯）〕約定采購量完成率不足20%（部分產(chǎn)品完成率不到10%），采購進度嚴(yán)重滯后。
清一水的國產(chǎn)胰島素中選企業(yè)在湖南遭遇采購“”寒冬”，落地執(zhí)行5個月過去了，完成率居然不到20%，甚至有的品種不到10%，這與化學(xué)藥品集采中選之后，超出約定采購量幾倍的銷售形成鮮明對比。
各市州醫(yī)保部門要切實履行監(jiān)管責(zé)任，加大監(jiān)測調(diào)度力度，督促醫(yī)藥機構(gòu)嚴(yán)格按協(xié)議約定合理采購，確保如期完成約定采購量；指導(dǎo)各相關(guān)醫(yī)藥機構(gòu)對照約定采購量，合理調(diào)整采購計劃，做好同采購組不同品牌胰島素間有序替換，避免后期為完成約定采購量采取突擊采購行為，避免大范圍患者替換藥品帶來的安全風(fēng)險。
結(jié)合胰島素集采采購執(zhí)行問題，針對第七批國采落地，監(jiān)管部門未雨綢繆，通過暫不執(zhí)行兩票制，把潛在的上游供應(yīng)問題消除，配送到位，醫(yī)療機構(gòu)能否會免除后顧之憂？我們拭目以待。
