門診統(tǒng)籌又進(jìn)一步，山西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接入定點(diǎn)藥店，OTC線上可由醫(yī)保個(gè)賬支付 ，12月1日起執(zhí)行
來(lái)源：轉(zhuǎn)載 醫(yī)藥云端工作室 | 發(fā)表時(shí)間：2023-11-16
來(lái)源：山西省醫(yī)保局
編輯：子非魚
零售藥店納入門診統(tǒng)籌政策又進(jìn)一步。山西的定點(diǎn)藥店只要接入處方平臺(tái)，均可開展門診統(tǒng)籌的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。范圍包括職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌及個(gè)人賬戶，但定點(diǎn)零售藥店開展互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥醫(yī)保移動(dòng)支付、線下配送的，藥品配送不超出本統(tǒng)籌地區(qū)范圍。11月15日，山西省醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付 (試行)工作的通知》，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店試行開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付做出安排。本通知自2023年12月1日起執(zhí)行，有效期2年。（《通知》全文可點(diǎn)擊文末閱讀原文獲取）
目前，大同、運(yùn)城、太原等市積極探索，開展了“互聯(lián)網(wǎng)+職工門診統(tǒng)籌”醫(yī)保結(jié)算支付服務(wù)，累計(jì)已超過(guò)30萬(wàn)人次，極大方便了參保人員。太原、陽(yáng)泉開展門診慢特病線上服務(wù)管理工作，大同、運(yùn)城開展了“互聯(lián)網(wǎng)+”職工門診統(tǒng)籌的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。此次《通知》的下發(fā)執(zhí)行，將帶來(lái)山西全省范圍內(nèi)的線上醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)。
參保人員登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診，醫(yī)師通過(guò)網(wǎng)上問(wèn)診為常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診患者開具電子處方，處方進(jìn)入醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，參保人員可自主選擇在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或定點(diǎn)零售藥店通過(guò)線上或在實(shí)體門店購(gòu)藥。醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)行“地市管理、全省互認(rèn)”，醫(yī)保準(zhǔn)入、日常管理、考核監(jiān)督等由所在地醫(yī)保部門負(fù)責(zé)，服務(wù)范圍為全省域，其處方可通過(guò)省級(jí)處方平臺(tái)流轉(zhuǎn)到全省門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店，為參保人員提供藥品配售服務(wù)。“互聯(lián)網(wǎng)+職工門診統(tǒng)籌”醫(yī)保支付的全面開展，將大大方便山省參保人員線上就診和藥店購(gòu)藥，確保職工享受到門診統(tǒng)籌待遇。下一步，醫(yī)保部門還將繼續(xù)擴(kuò)大范圍，具備條件的地區(qū)可開展城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌及門診慢特病、“雙通道”門診特藥等就醫(yī)購(gòu)藥“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，進(jìn)一步方便參保人員。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保服務(wù)的需要滿足以下幾點(diǎn)：
1）以當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托（注：必須有線下實(shí)體醫(yī)院，且為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）2）獲得互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)許可（注：衛(wèi)健部門許可）3）信息系統(tǒng)與省級(jí)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)對(duì)接，納入醫(yī)保服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠開展的醫(yī)保類別：1）職工門診統(tǒng)籌和使用個(gè)人賬戶在線就醫(yī)購(gòu)藥的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)；2）具備條件的地區(qū)可開展城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌及門診慢特病、“雙通道”門診特藥等就醫(yī)購(gòu)藥的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。零售藥店納入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)范圍條件及要求1）已接入處方平臺(tái)的定點(diǎn)零售藥店，均可開展門診統(tǒng)籌的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)；2）醫(yī)保個(gè)人賬戶可購(gòu)買OTC，但需要具備幾個(gè)條件：- 1年內(nèi)未被處罰或醫(yī)保中止（暫停）服務(wù)協(xié)議；
- 進(jìn)銷存已經(jīng)介入處方平臺(tái)；
- 取得互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)；
- 具備開通醫(yī)保移動(dòng)支付的技術(shù)條件
需要注意的是，定點(diǎn)零售藥店開展互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥醫(yī)保移動(dòng)支付、線下配送的，藥品配送不超出本統(tǒng)籌地區(qū)范圍。
對(duì)銷量大、金額高的藥品，定期核算全省零售終端平均價(jià)、中位價(jià)等，各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)本市定點(diǎn)零售藥店銷售價(jià)格高出平均價(jià)、中位價(jià)幅度較大的，要進(jìn)行約談提示，并作為年度考核的重要內(nèi)容。對(duì)年度銷售價(jià)格高出全省平均價(jià)、中位價(jià)幅度過(guò)大的定點(diǎn)零售藥店，協(xié)議期結(jié)束后可不再納入定點(diǎn)范圍。此外，《通知》要求承擔(dān)“雙通道”門診特藥診療和藥品配售服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，盡快完成信息系統(tǒng)改造，12月1日后處方信息全部由醫(yī)保處方平臺(tái)流轉(zhuǎn)。
圖源：山西醫(yī)保 醫(yī)藥云端工作室
山西省除了職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策持續(xù)釋放利好外，居民醫(yī)保也進(jìn)行了調(diào)整。
11月13日，省醫(yī)保局傳來(lái)消息，山西進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌政策，從2024年起，居民門診統(tǒng)籌年度支付限額從250元提高至300元，取消50元/次/天的單次限額。參保居民可跨統(tǒng)籌地區(qū)，甚至跨省享受門診統(tǒng)籌待遇，并實(shí)行直接結(jié)算。省醫(yī)保局日前會(huì)同省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌政策的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），明確相關(guān)政策。
圖源：山西新聞聯(lián)播
將待遇享受定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍擴(kuò)大至各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照分級(jí)診療原則，各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行差別化的支付比例：- 在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二類、三類收費(fèi)價(jià)格及以下收費(fèi)類別門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金支付比例分別為55%、60%；
- 在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一類收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為80元/次，統(tǒng)籌基金支付比例為45%。
