來(lái)源： 醫(yī)藥觀察家網(wǎng) | 發(fā)表時(shí)間：2021-09-02
試點(diǎn)明確5大機(jī)制改革
醫(yī)療機(jī)構(gòu)成重點(diǎn)改革對(duì)象
國(guó)家醫(yī)保局 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家發(fā)展改革委 財(cái)政部
人力資源社會(huì)保障部 市場(chǎng)監(jiān)管總局 國(guó)家中醫(yī)藥局 國(guó)家藥監(jiān)局
關(guān)于印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》的通知
醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，國(guó)務(wù)院有關(guān)部委、有關(guān)直屬機(jī)構(gòu)：
《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》已經(jīng)中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議審議通過(guò)。經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真組織實(shí)施。
國(guó)家醫(yī)保局 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家發(fā)展改革委 財(cái)政部
人力資源社會(huì)保障部 市場(chǎng)監(jiān)管總局 國(guó)家中醫(yī)藥局 國(guó)家藥監(jiān)局
2021年8月25日
深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案
深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展的重要舉措。按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革任務(wù)部署，為加快建立科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，現(xiàn)制定本方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民健康為中心、以臨床價(jià)值為導(dǎo)向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性，建立合理補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)的質(zhì)量和水平，控制人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（二）總體思路。規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，建立符合價(jià)格規(guī)律的計(jì)價(jià)單元體系。統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總體水平。探索政府指導(dǎo)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與相結(jié)合的價(jià)格形成機(jī)制，充分發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，合理確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價(jià)的啟動(dòng)條件和約束條件，發(fā)揮價(jià)格合理補(bǔ)償功能，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期、理順比價(jià)關(guān)系，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)保基金可承受、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)。強(qiáng)化大數(shù)據(jù)和信息化支撐作用，加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格監(jiān)測(cè)評(píng)估考核，確保價(jià)格機(jī)制穩(wěn)定運(yùn)行。堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、分級(jí)診療、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)保支付等相關(guān)改革，完善激勵(lì)約束機(jī)制，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，形成綜合效應(yīng)。
（三）改革目標(biāo)。通過(guò)3至5年的試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)。到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣，分類(lèi)管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制成熟定型，價(jià)格杠桿功能得到充分發(fā)揮。
二、建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制
（四）制定價(jià)格項(xiàng)目編制規(guī)范。按照服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向、醫(yī)療人力資源消耗為基礎(chǔ)、技術(shù)勞務(wù)與物耗分開(kāi)的原則，制定國(guó)家價(jià)格項(xiàng)目編制規(guī)范。明確醫(yī)療技術(shù)或醫(yī)療活動(dòng)轉(zhuǎn)化為價(jià)格項(xiàng)目的立項(xiàng)條件和管理規(guī)則，厘清價(jià)格項(xiàng)目與臨床診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本要素、不同應(yīng)用場(chǎng)景加收標(biāo)準(zhǔn)等的政策邊界。構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評(píng)價(jià)監(jiān)管的價(jià)格項(xiàng)目體系。
（五）完善全國(guó)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范。在充分聽(tīng)取臨床專(zhuān)家等意見(jiàn)基礎(chǔ)上，分類(lèi)整合現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目，完善全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，統(tǒng)一價(jià)格項(xiàng)目編碼，逐步消除地區(qū)間差異。實(shí)現(xiàn)價(jià)格項(xiàng)目與操作步驟、診療部位等技術(shù)細(xì)節(jié)脫鉤，增強(qiáng)現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目對(duì)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療活動(dòng)改良創(chuàng)新的兼容性，合理壓減項(xiàng)目數(shù)量。醫(yī)用耗材從價(jià)格項(xiàng)目中逐步分離，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，實(shí)行集中采購(gòu)、“零差率”銷(xiāo)售。
（六）優(yōu)化新增價(jià)格項(xiàng)目管理。簡(jiǎn)化新增價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)流程，加快受理審核進(jìn)度，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。對(duì)資源消耗大、價(jià)格預(yù)期高的新增價(jià)格項(xiàng)目，開(kāi)展創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。對(duì)優(yōu)化重大疾病診療方案或填補(bǔ)診療空白的重大創(chuàng)新項(xiàng)目，開(kāi)辟綠色通道，保障患者及時(shí)獲得更具有臨床價(jià)值和成本效益的醫(yī)療服務(wù)。
三、建立更可持續(xù)的價(jià)格管理總量調(diào)控機(jī)制
（七）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和各方承受能力，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總量實(shí)行宏觀管理，控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，提升價(jià)格管理的社會(huì)效益。在價(jià)格調(diào)整總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，發(fā)揮價(jià)格工具的杠桿作用。
（八）合理確定價(jià)格調(diào)整總量。建立健全價(jià)格調(diào)整總量的確定規(guī)則和指標(biāo)體系。以區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用為基數(shù)，綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)藥總費(fèi)用規(guī)模和結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；鸹I資運(yùn)行、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本和管理績(jī)效、患者跨區(qū)域流動(dòng)、新業(yè)態(tài)發(fā)展等因素，確定一定時(shí)期內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的總金額。
（九）統(tǒng)籌平衡總量分配。地區(qū)間價(jià)格調(diào)整總量增速要快慢結(jié)合，促進(jìn)增加醫(yī)療資源有效供給，提高均等化水平。醫(yī)療費(fèi)用增速過(guò)快的地區(qū)要嚴(yán)格控制增長(zhǎng)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間價(jià)格調(diào)整總量有保有壓，體現(xiàn)合理回報(bào)、激勵(lì)先進(jìn)，反映各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)特點(diǎn)，支持薄弱學(xué)科、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，促進(jìn)分級(jí)診療。
四、建立規(guī)范有序的價(jià)格分類(lèi)形成機(jī)制
（十）通用型醫(yī)療服務(wù)的政府指導(dǎo)價(jià)圍繞統(tǒng)一基準(zhǔn)浮動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)展、服務(wù)均質(zhì)化程度高的診察、護(hù)理、床位、部分中醫(yī)服務(wù)等列入通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單。基于服務(wù)要素成本大數(shù)據(jù)分析，結(jié)合宏觀指數(shù)和服務(wù)層級(jí)等因素，制定通用型醫(yī)療服務(wù)政府指導(dǎo)價(jià)的統(tǒng)一基準(zhǔn)，不同區(qū)域、不同層級(jí)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在一定范圍內(nèi)浮動(dòng)實(shí)施，促進(jìn)通用型醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化和成本回收率均等化。
（十一）復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)的政府指導(dǎo)價(jià)引入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與形成。未列入通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單的復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建政府主導(dǎo)、醫(yī)院參與的價(jià)格形成機(jī)制，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性意見(jiàn)建議。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在成本核算基礎(chǔ)上按規(guī)則提出價(jià)格建議。各地集中受理，在價(jià)格調(diào)整總量和規(guī)則范圍內(nèi)形成價(jià)格，嚴(yán)格控制偏離合理價(jià)格區(qū)間的過(guò)高價(jià)格，統(tǒng)一公布政府指導(dǎo)價(jià)。建立薄弱學(xué)科的調(diào)查監(jiān)測(cè)和政策指引機(jī)制，允許歷史價(jià)格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項(xiàng)目?jī)r(jià)格優(yōu)先調(diào)整，推動(dòng)理順比價(jià)關(guān)系。充分考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展。支持技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高、確有必要開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)適當(dāng)體現(xiàn)價(jià)格差異。引導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本管理和精算平衡、統(tǒng)籌把握調(diào)價(jià)項(xiàng)目數(shù)量和幅度，指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取下調(diào)偏高價(jià)格等方式擴(kuò)大價(jià)格調(diào)整總量。
（十二）特需服務(wù)和試行期內(nèi)新增項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定特需服務(wù)和試行期內(nèi)新增項(xiàng)目（試行期1至2年）的價(jià)格，并報(bào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主管部門(mén)備案。定價(jià)要遵守政府制定的價(jià)格規(guī)則，與醫(yī)院等級(jí)、專(zhuān)業(yè)地位、功能定位相匹配，定價(jià)增加的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用占用價(jià)格調(diào)整總量。嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的收費(fèi)項(xiàng)目和費(fèi)用所占比例，不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。新增項(xiàng)目試行期滿(mǎn)后，按通用型或復(fù)雜型項(xiàng)目進(jìn)行管理。
五、建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
（十三）通用型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格參照收入和價(jià)格指數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整。通用型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目基準(zhǔn)價(jià)格參照城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)變化進(jìn)行定期評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整。城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資累計(jì)增幅達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)低于一定水平的，按規(guī)則調(diào)整基準(zhǔn)價(jià)格。
（十四）復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格經(jīng)評(píng)估達(dá)標(biāo)定期調(diào)整。建立健全調(diào)價(jià)綜合評(píng)估指標(biāo)體系，將醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)、醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)、要素成本變化、藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用占比、大型設(shè)備收入占比、醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平、醫(yī)保基金收支結(jié)余、患者自付水平、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)等指標(biāo)列入評(píng)估范圍，明確動(dòng)態(tài)調(diào)整的觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和限制標(biāo)準(zhǔn)。定期開(kāi)展調(diào)價(jià)評(píng)估，符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)集中啟動(dòng)和受理公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的價(jià)格建議。
（十五）建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)調(diào)整制度。為落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)等重大改革任務(wù)、應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、疏導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格突出矛盾、緩解重點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)療供給失衡等，根據(jù)實(shí)際需要啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)調(diào)整工作，靈活選擇調(diào)價(jià)窗口期，根據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入、成本等因素科學(xué)測(cè)算、合理確定價(jià)格調(diào)整總量和項(xiàng)目范圍，有升有降調(diào)整價(jià)格。
六、建立嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)測(cè)考核機(jī)制
